2025年医保政策知识考核试题(医保、市直公医)及解析答案.docxVIP

2025年医保政策知识考核试题(医保、市直公医)及解析答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.2025年市直公医人员门诊就医时，下列哪种情况可以享受公医报销？（）

A.在非定点医疗机构的普通门诊费用

B.因美容整形产生的门诊费用

C.在定点医疗机构发生的符合公医报销范围的门诊费用

D.自行购买滋补品的费用

答案：C

解析：市直公医报销要求在定点医疗机构就医，且费用需符合公医报销范围。A选项非定点医疗机构一般不享受报销；B选项美容整形属于非基本医疗需求，不在报销范围内；D选项自行购买滋补品通常也不在报销范畴。

2.2025年医保政策中，城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额是（）。

A.500元

B.800元

C.1000元

D.1500元

答案：C

解析：根据2025年医保政策规定，城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额设定为1000元。

3.以下哪种药品不属于2025年医保目录甲类药品的特点？（）

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格昂贵

答案：D

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。价格昂贵不是甲类药品的特点。

4.参保人员在异地就医直接结算时，需要先办理（）手续。

A.转诊转院

B.异地就医备案

C.门诊慢特病认定

D.医保关系转移

答案：B

解析：参保人员要在异地就医直接结算，必须先办理异地就医备案手续，这样才能实现异地就医费用的直接结算。转诊转院是针对特定病情的转院安排；门诊慢特病认定是为了享受慢特病待遇；医保关系转移是指医保关系在不同地区之间的转移。

5.2025年，职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点零售药店购买保健品的费用

B.直系亲属在定点医疗机构的门诊医疗费用

C.体育健身活动费用

D.购买商业保险中所有险种的费用

答案：B

解析：2025年职工医保个人账户可以用于支付直系亲属在定点医疗机构的门诊医疗费用。A选项保健品一般不在个人账户支付范围内；C选项体育健身活动费用不属于医疗费用；D选项只能用于购买符合规定的商业健康保险，并非所有险种。

6.市直公医人员住院时，起付标准以下的费用（）。

A.由公医基金全额支付

B.由个人全额负担

C.由公医基金和个人按比例分担

D.由单位支付

答案：B

解析：起付标准以下的费用通常由个人全额负担，超过起付标准的部分再按照规定由公医基金和个人按比例分担。

7.2025年医保政策中，门诊慢特病患者在一个年度内，起付标准为（）。

A.100元

B.200元

C.300元

D.500元

答案：C

解析：根据2025年医保政策，门诊慢特病患者在一个年度内的起付标准为300元。

8.参保人员住院期间，下列哪种费用医保不予支付？（）

A.符合医保目录的药品费用

B.必要的检查费用

C.医院提供的特需病房费用

D.手术费用

答案：C

解析：特需病房费用属于特需服务，超出了基本医疗保障范围，医保不予支付。A、B、D选项中的费用只要符合医保规定，是可以按照规定报销的。

9.2025年城乡居民医保筹资标准中，个人缴费部分为（）。

A.320元

B.350元

C.380元

D.400元

答案：D

解析：2025年城乡居民医保筹资标准中，个人缴费部分设定为400元。

10.医保经办机构对定点医疗机构进行医保费用审核时，发现医疗机构存在过度检查行为，会采取以下哪种措施？（）

A.给予奖励

B.不做处理

C.拒付相关费用并按规定进行处罚

D.增加该医疗机构的医保额度

答案：C

解析：对于定点医疗机构的过度检查等违规行为，医保经办机构会拒付相关费用，并按照规定进行处罚，以规范医疗机构的医疗服务行为。

11.参保人员申请门诊慢特病待遇，需要提供的材料不包括（）。

A.身份证

B.病历资料

C.近期照片

D.工作证明

答案：D

解析：申请门诊慢特病待遇通常需要提供身份证、病历资料、近期照片等材料，工作证明一般不是必需材料。

12.2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额为（）。

A.20万元

B.25万元

C.30万元

D.35万元

答案：C

解析：2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额规定为30万元。

13.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。

A.可以在就医结算时替代实体医保卡

B.只能在参保地使用

C.具有方便快捷、安全可靠等特点

D.可以通过手机等终端申领

答案：B

解析：医保电子凭证可以在就医结算时替代实体医保卡，具有方便快捷、