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神经重症基础护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
体位管理规范
03
呼吸道护理
04
营养支持策略
05
并发症预防
06
多学科协作
01
生命体征监测
01
生命体征监测
PART
颅内压动态观察要点
颅内压监测方法
颅内压升高临床表现
颅内压正常范围
颅内压影响因素
通过颅内压监测仪，持续监测颅内压变化情况，及时发现颅内压升高。
成人颅内压正常值为70-200mmH2O，超过此范围即为颅内压升高。
头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重者可出现意识障碍和生命体征紊乱。
颅内占位性病变、脑水肿、脑脊液循环障碍等均可导致颅内压升高。
血压警戒值
收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需采取措施控制血压。
心率警戒值
心率60次/分或100次/分，需关注心脏功能及循环血容量。
体温警戒值
体温38.5℃或35℃，需采取物理降温或保暖措施。
中心静脉压警戒值
中心静脉压12cmH2O或5cmH2O，需评估心脏功能和血容量。
循环系统参数警戒值
呼吸功能异常识别
呼吸频率异常
呼吸节律异常
呼吸困难
氧饱和度异常
呼吸频率24次/分或12次/分，提示呼吸功能异常。
出现潮式呼吸、间停呼吸等节律异常，需关注呼吸中枢功能。
患者出现呼吸困难、呼吸费力，提示呼吸功能受损。
血氧饱和度95%，需及时给予氧疗，以纠正缺氧状态。
02
体位管理规范
PART
头部抬高角度控制
患者床头抬高15°-30°，有利于静脉回流，降低颅内压。
床头抬高
保持头部自然位置，避免过度伸展或扭曲。
头部位置
每次翻身角度不宜超过30°，以避免引起颅内压波动。
翻身角度
轴线翻身操作标准
翻身频率
根据患者情况，每2-4小时翻身一次，预防压疮和关节僵硬。
03
两人协助，一人托住患者头部，另一人托住患者臀部，同时用力将患者翻向一侧。
02
翻身方法
翻身准备
确保患者身体与床面平行，避免身体扭曲。
01
压疮高风险区保护
压疮预防
使用气垫床、海绵垫等减压装置，减轻局部压力。
01
皮肤护理
保持床单干燥、清洁，及时更换，避免皮肤受潮。
02
营养支持
为患者提供高蛋白、高维生素饮食，促进皮肤愈合。
03
压疮治疗
如发现压疮，应及时采取措施，如清创、换药等，避免感染扩散。
04
03
呼吸道护理
PART
气道湿化技术实施
应根据患者情况选择适合的湿化器，如加热湿化器或超声雾化器。
湿化器选择
湿化液选择
湿化温度
常用湿化液有生理盐水、无菌蒸馏水等，应根据患者痰液粘稠度等因素进行选择。
湿化温度应控制在适宜范围内，避免过高或过低，以免对患者呼吸道造成刺激或损伤。
应根据患者咳嗽能力和痰液粘稠度等因素，确定吸痰管插入的深度，避免过深或过浅。
吸痰深度与频率控制
吸痰深度
应根据患者痰液量和粘稠度等因素确定吸痰频率，避免过度吸痰或痰液积聚。
吸痰频率
吸痰时应保持负压适中，避免对呼吸道粘膜造成损伤，同时要注意吸痰管的旋转和提拉，以充分吸净痰液。
吸痰技巧
呼吸机管路维护
应确保呼吸机管路连接紧密，避免漏气或脱落。
管路连接
应定期清洁呼吸机管路，避免管路污染和细菌滋生。
管路清洁
应根据呼吸机管路的使用情况和维护要求，定期更换管路，以避免管路老化和堵塞。
管路更换
04
营养支持策略
PART
吞咽功能评估方法
食团试验
让患者吞咽不同大小、形状和质地的食团，观察其吞咽过程和喉部运动情况。
03
让患者饮用一定量的水，观察其饮水过程和饮水后的反应，以判断是否存在吞咽障碍。
02
饮水试验
反复唾液吞咽测试
观察患者反复吞咽唾液的动作，评估其吞咽功能是否正常。
01
肠内营养输注温度
温度范围
肠内营养输注的温度一般控制在37-42℃之间，以保证营养液的适宜温度。
01
温度监测
输注过程中需不断监测营养液的温度，防止温度过高或过低对肠道造成刺激或损伤。
02
加热方式
营养液应使用专门的加热器进行加热，避免使用热水袋等不安全的方式加热。
03
胃残余量监测标准
每次输注肠内营养液前后应监测胃残余量，以及时调整输注速度和量。
监测频率
监测方法
残余量处理
通过胃管抽取胃液，观察其颜色和性状，并使用量杯测量其体积。
若胃残余量较多，应适当减少输注量或暂停输注，以避免胃潴留和误吸等风险。
05
并发症预防
PART
早期活动、使用弹力袜、气压治疗等，促进血液流动，预防血液淤滞。
基本预防措施
根据医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，降低血液凝固性。
药物预防
定期评估患者深静脉血栓风险，如年龄、卧床时间、手术史等，及时调整预防措施。
监测与评估
深静脉血栓干预措施
肺部感染防控流程
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定期翻身、拍背，促进痰液排出，必要时使用吸痰器。
保持呼吸道通畅
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，避免滥用抗生素导致菌群失调。
合理使
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