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2025-06-23 发布于黑龙江
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神经科感染诊疗要点.pptx

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神经科感染诊疗要点

演讲人：

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CATALOGUE

中枢神经系统感染分类

临床诊断核心方法

抗感染治疗原则

并发症管理策略

预防与护理规范

特殊人群注意事项

中枢神经系统感染分类

PART

病毒性脑炎与脑膜炎

常见病原体

包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、肠道病毒、虫媒病毒等。

由病毒引起的脑膜炎症，常表现为发热、头痛、脑膜刺激征等症状，严重者可出现意识障碍和抽搐。

病毒性脑膜炎

病毒性脑炎

由病毒引起的脑实质炎症，常表现为发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。

细菌性颅内感染类型

由化脓性细菌引起的脑膜炎症，常表现为高热、头痛、呕吐、烦躁不安、抽搐等症状。

化脓性脑膜炎

脑脓肿

常见病原体

由化脓性细菌引起的脑实质化脓性感染，常表现为发热、头痛、颅内压增高等症状，严重者可出现偏瘫、失语等局灶性症状。

包括脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

真菌及寄生虫感染

真菌性脑膜炎

由真菌引起的脑膜炎症，常表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，病情严重，预后较差。

脑寄生虫病

由寄生虫侵入脑内引起的疾病，常表现为头痛、呕吐、抽搐、偏瘫等症状，严重者可导致死亡。

常见病原体

真菌性脑膜炎常见的病原体有隐球菌、念珠菌等；脑寄生虫病常见的病原体有脑囊虫、脑型血吸虫等。

临床诊断核心方法

PART

观察有无颈强直、Kernig征和Brudzinski征等。

脑膜刺激征

注意头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。

颅内压增高

评估患者的觉醒程度，包括嗜睡、昏睡、昏迷等。

意识障碍

如偏瘫、失语、感觉障碍等。

局灶性神经功能缺失

临床表现与体征分析

脑脊液检查关键指标

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白细胞计数增高提示感染，分类中以中性粒细胞为主。

细胞计数

糖含量降低、氯化物降低可见于细菌感染，糖含量正常而氯化物升高可见于结核性脑膜炎。

糖和氯化物

蛋白质含量增高，多为球蛋白增加，感染、出血或肿瘤均可引起。

蛋白质

通过涂片、培养、PCR等方法检测病原微生物。

微生物学检查

病变部位与范围

MRI显示病变更清晰，可发现脑实质、脑膜、脑室等部位的异常信号。

病灶特点

识别是否为脑出血、脑梗死、脑脓肿、脑肿瘤等。

增强扫描

观察病灶强化程度，对病变性质进行初步判断。

周围水肿与脑积水

评估病变对周围组织的影响，确定治疗方案。

影像学（MRI/CT）鉴别要点

抗感染治疗原则

PART

经验性抗生素选择

明确病原菌

在获得细菌培养及药敏结果前，根据患者的临床表现、脑脊液检查及影像学结果，初步判断可能的病原菌，选用对其敏感的抗生素。

覆盖广谱菌

选择广谱抗生素，尽可能覆盖可能的病原菌，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌等。

透过血脑屏障

选择能够透过血脑屏障的抗生素，以确保脑脊液中药物浓度达到有效水平。

兼顾毒性与耐受性

在选用抗生素时，需考虑药物的毒性及患者的耐受性，避免不良反应的发生。

抗病毒与抗真菌方案

抗病毒治疗

抗真菌治疗

联合用药

个体化治疗

对于病毒感染所致的神经科感染，如单纯疱疹病毒性脑炎等，需应用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，以抑制病毒复制。

对于真菌感染所致的神经科感染，如隐球菌性脑膜炎等，需应用抗真菌药物，如氟康唑等，以杀灭或抑制真菌生长。

对于病情严重或病因未明的患者，可考虑联合应用抗病毒及抗真菌药物，以提高疗效。

根据患者的具体情况，如年龄、病情、药物敏感性等，制定个体化的治疗方案。

根据患者的病情、病原菌种类及药物敏感性，适时调整抗生素的种类、剂量及给药途径，以确保治疗效果。

疗程调整

密切监测患者药物不良反应的发生情况，如皮疹、恶心、呕吐、肝肾功能损害等，及时调整药物剂量或更换药物。

药物不良反应监测

在治疗过程中，定期监测患者的临床症状、体征及实验室检查指标，如脑脊液常规、生化及培养等，以评估疗效。

疗效监测

疗程调整与疗效监测

治疗后需对患者进行长期随访，监测病情是否复发或出现其他并发症，以便及时处理。

随访与复发监测

并发症管理策略

PART

颅内压升高控制

药物治疗

使用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素等药物降低颅内压。

脑室穿刺引流

对于严重脑积水患者，可行脑室穿刺引流术。

颅内压监测

持续监测颅内压，及时调整治疗方案。

病因治疗

积极寻找并处理引起颅内压升高的原因，如颅内感染、颅内出血等。

通过脑电图监测，及时发现并处理癫痫发作。

癫痫发作监测

加强患者防护，避免癫痫发作时意外伤害。

防护措施

选用合适的抗癫痫药物，控制癫痫发作。

抗癫痫药物治疗

寻找并去除引起癫痫发作的原因，如代谢异常、颅内病变等。

病因治疗

癫痫发作干预

多器官功能维护

生命体征监测

脏器功能支持

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