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新生儿颅内出血业务查房

演讲人：

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目录

02

临床表现

01

疾病概述

03

诊断标准

04

治疗原则

05

护理要点

06

查房流程

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疾病概述

病因及发病机制

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新生儿颅内血管脆弱，易因血压波动或外伤等因素导致血管破裂出血。

血管破裂

新生儿肝脏功能未成熟，凝血因子缺乏或活性降低，导致凝血功能障碍。

凝血功能障碍

血小板减少或功能异常，无法有效止血，增加出血风险。

血小板异常

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脑血管畸形、脑动脉瘤等发育异常，易破裂出血。

脑血管发育异常

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高危因素识别

早产

缺氧

产伤

母亲因素

早产儿颅内血管发育不成熟，更易发生颅内出血。

新生儿缺氧时，脑部血管扩张，血管壁受到损伤，易引发颅内出血。

分娩过程中使用产钳或胎头吸引器等助产工具，可能增加颅内出血的风险。

母亲孕期患有高血压、糖尿病等疾病，或分娩过程中使用抗凝药物等，都可能增加新生儿颅内出血的风险。

硬膜下出血

蛛网膜下腔出血

出血位于硬膜下腔，通常由于产伤导致，出血量较大。

出血位于蛛网膜下腔，常见于脑血管畸形或动脉瘤破裂。

病理分型与分级

脑实质出血

出血位于脑实质内，可能因脑血管破裂或凝血功能障碍引起，常表现为惊厥、昏迷等症状。

脑室周围-脑室内出血

出血位于脑室周围或脑室内，常由于脑室壁血管破裂或脑室内出血破入脑室所致，病情较重，预后较差。

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临床表现

典型症状识别

意识改变

可表现为嗜睡、昏迷或烦躁不安等。

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颅内压增高

包括前囟隆起、颅缝增宽、头痛、呕吐等。

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呼吸不规律

可能出现呼吸暂停、呼吸困难或呼吸窘迫等症状。

03

眼部症状

眼球震颤、凝视、斜视或瞳孔大小不等。

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神经系统体征

肌张力增高或减弱，甚至出现角弓反张。

肌张力改变

如吸吮反射、拥抱反射等减弱或消失。

原始反射异常

可表现为肌阵挛、全身性惊厥或局灶性惊厥等。

惊厥

如瞳孔变化、眼球运动障碍、呼吸节律改变等。

脑干症状

严重程度评估

重度

昏迷状态，肌张力极度增高或松软，持续惊厥，脑干症状明显，可能伴有多器官功能衰竭。

03

嗜睡或昏迷，肌张力明显增高，出现惊厥，但脑干症状较轻。

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中度

轻度

意识清楚，仅有激惹或嗜睡，肌张力正常或稍增高，无惊厥和脑干症状。

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诊断标准

影像学检查方法

一种无创检查方法，适用于床旁检测，可发现脑实质、脑室及蛛网膜下腔的出血。

头颅超声

头颅CT

头颅MRI

具有较高的密度分辨率，可清晰显示出血部位、范围和程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。

对脑干和小脑的出血有较高的敏感性，且不受骨影干扰，可发现CT未能检出的出血。

鉴别诊断要点

与缺氧缺血性脑病鉴别

两者临床表现相似，但后者多伴有围产期窒息史，CT和MRI检查可资鉴别。

与产伤性颅内出血鉴别

与脑血管畸形鉴别

产伤性颅内出血多有产钳或胎头吸引等助产史，CT和MRI检查可发现特定的出血部位和形态。

脑血管畸形所致的颅内出血，多有反复出血史，且出血部位不符合产伤或缺血缺氧的特点。

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分型诊断流程

常见于产伤或凝血功能障碍，表现为剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征，CT检查可见脑沟、脑池密度增高。

蛛网膜下腔出血

多见于凝血功能障碍或脑血管畸形，表现为惊厥、意识障碍和偏瘫等症状，CT检查可见脑实质内高密度影。

多见于产伤，表现为昏迷、惊厥和偏瘫等症状，CT检查可见硬膜下腔新月形高密度影。

脑实质出血

多见于早产儿，表现为颅内压增高、脑积水等症状，CT检查可见脑室扩大、变形，脑室内高密度影。

脑室周围出血-脑室内出血

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硬膜下出血

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治疗原则

急性期处理措施

保持呼吸道通畅

止血

降低颅内压

密切监测病情变化

及时清理呼吸道分泌物，维持通气功能，必要时给予吸氧。

控制脑水肿，使用脱水剂如甘露醇等，注意维持水电解质平衡。

给予维生素K等止血药物，同时寻找出血原因，针对病因进行治疗。

进行心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的监测。

药物选择策略

脱水剂

如甘露醇、呋塞米等，用于降低颅内压，需注意剂量和用药时间，防止过度脱水。

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止血药

维生素K、酚磺乙胺等，用于控制出血，但需根据病因选用合适的止血药。

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镇静剂

如苯巴比妥、地西泮等，可减轻患儿惊厥、烦躁等症状。

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抗生素

对于合并感染的患儿，应根据病原菌种类选用敏感的抗生素。

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需进行脑室引流，以减轻脑积水对脑组织的压迫。

脑室出血引起脑积水

如动静脉畸形等，需通过手术纠正，以防止再次出血。

脑血管畸形

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如硬脑膜下出血量超过30ml，需手术清除血肿。

脑出血量较大

经保守治疗无效，病情持续恶化，需手术探查并止血。

病情进行性加重

手术干预指征

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护理要点

生命体征监测

持续监测新生儿体温，保持体温在正常范围内，避