经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）解读.pptx

经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）解读（1）2025年6月发布认真review

证据质量与推荐强度分级证据水平分级定义A数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析B?R（随机）中等质量RCT证据，来源于1项或多项RCT及其荟萃分析。B?NR（非随机）中等质量非RCT证据，来源于1项或多项规范设计和实施的非随机研究、观察性或登记研究，以及对这些研究的荟萃分析。C?LD（局限资料）设计或实施有局限性的随机、观察性或登记研究及其荟萃分析，或生理学或机制性临床研究。C?EO（专家意见）基于临床经验的专家共识。推荐强度分级定义推荐用语Ⅰ获益远大于风险强推荐Ⅱa获益大于风险中度推荐Ⅱb获益稍大于风险弱推荐Ⅲ?NB获益等于风险不推荐Ⅲ?Hm风险大于获益强不推荐

CONTENTS01指征与风险评估冠状动脉病变严重程度和PCI指征复杂病变与风险评估02策略选择稳定性冠心病(SCAD)非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE?ACS）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）03重要技术.动脉入路选择.冠状动脉腔内影像及功能检查冠状动脉支架植入术药物洗脱球囊扩张术经导管血栓抽吸术钙化病变预处理技术机械循环辅助

指征与风险评估冠状动脉病变严重程度和PCI指征复杂病变与风险评估401

冠状动脉病变严重程度和PCI指征明确了冠脉狭窄程度，和PCI指征定义PCI的临床指征包括推荐类别证据水平心肌缺血症状典型的显著狭窄［非左主干70%和（或）左主干50%］以及心肌缺血症状不典型的严重狭窄［非左主干≥90%］病变。ⅠC?EO根据临床实践经验，将50%~70%的中度狭窄视为非左主干临界病变，一般无PCI指征，ⅠC?EO但若有负荷试验心肌缺血的证据，或达到冠状动脉功能学或腔内影像学检查相应的标准，便有PCI指征。ⅠA显著狭窄:≥70%(非左主干)，≥50%(左主干);严重狭窄:≥90%(非左主干);临界狭窄:50%-70%(非左主干);50%(左主干)。非狭窄病变(或斑块):50%PCI指征狭窄:70%(非左主干)，50%(左主干)冠脉狭窄程度PCI指征冠状动脉腔内影像学检查主要包括血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT），在管腔直径3.0、3.0~3.5和3.5mm的血管中，最小管腔面积（MLA）分别2.4、2.7和3.6mm（2对于左主干，MLA6.0mm2，其中亚洲患者该值4.8mm2）与功能学缺血相关，此时考虑有PCI指征。

复杂病变与风险评估根据临床应用历史，常用风险评分系统如下评分项目相关内容SYNTAX评分是依据11项冠状动脉造影显示的病变复杂程度即解剖特点，评价PCI或CABG术后≥1年风险的评分方法。临床主要用于冠状动脉左主干和（或）多支病变患者选择PCI或CABG时参考，是PCI介入医师最常用的风险评分。SYNTAXⅡ评分其在SYNTAX评分基础上，新增了6项临床指标（年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病），只用于预测远期死亡率。STS评分为（美国）胸外科医师协会的评分系统，本评分从患者基本情况、手术复杂程度、术后预后等3个方面，评估患者在CABG术后住院期间和30d的死亡风险。EuroSCOREⅡ评分为欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ，本评分基于18项临床指标建立，局限于评估CABG术后住院期间和30d的死亡风险。对于无保护左主干病变患者，中国的NERSⅡ评分联合了临床指标和冠状动脉病变解剖学特征，可预测主要不良心脏事件发生率，结果优于SYNTAX评分，19分是主要不良心脏事件和支架内血栓的独立预测因素。

策略选择稳定性冠心病(SCAD)非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE?ACS）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）02

稳定性冠心病(SCAD)推荐内容推荐类别证据水平临床实际工作中，强化药物治疗后仍有缺血症状并存在大范围心肌缺血的患者，特别是左主干合并严重3支冠状动脉狭窄或CTO病变并发缺血性心力衰竭者，有冠状动脉造影和血运重建（CABG或PCI）治疗的强指征。ⅠC?EO冠状动脉腔内影像学或功能学检查指导能进一步改善PCI术后患者的临床预后。ⅠACTO合并多支病变的SCAD患者并发慢性心力衰竭，开通供血范围广泛的闭塞冠状动脉有强指征，因其可改善这类患者的预后；ⅠB?NR在有条件的情况下，应评估有无心肌存活以预测PCI效果。ⅡaC?EO建议根据SYNTAX评分（Ⅰ，B?R）和SYNTAXⅡ评分（Ⅱa，B?R）优选，运用心脏团队会诊机制，重点明确适应证、禁忌证和风险程度，再结合患者及其家属的意愿最终决定治疗策略。ⅠC?EO对于复杂、高危、CABG极高危或禁忌而又有PCI指征患者，需要在机械循环支持下完成，以确保患者安全。ⅠC?EO若左主干病变选择采用PCI处理，推荐由经验丰富的术者操作或指导实施，可明显改善