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(新)气管插管使用呼吸机意外脱管应急预案演练

场景设置

某综合医院重症医学科，一位因呼吸衰竭行气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者，在护士为其进行口腔护理过程中，患者突然躁动，导致气管插管意外脱出。

演练人员及分工

医生A：负责全面指挥抢救，评估患者病情，制定治疗方案。

护士B：立即呼叫医生，协助医生进行紧急处理，如准备抢救物品、监测生命体征等。

护士C：负责重新进行气管插管操作。

护士D：记录抢救过程中的各项数据和操作时间。

护士E：负责与患者家属沟通，告知病情变化和抢救情况。

演练流程及详细内容

发现脱管

护士B正在为患者进行口腔护理，患者突然出现剧烈躁动，随即听到呼吸机发出报警声。护士B立即停止操作，查看患者情况，发现气管插管已脱出至口腔外。护士B迅速呼叫：“医生，患者气管插管意外脱出了！”同时用简易呼吸器给予患者纯氧人工通气，维持患者呼吸。

启动应急预案

医生A听到呼叫后，立即放下手中工作，快速赶到患者床边。护士B向医生A简要汇报：“医生，患者在口腔护理时突然躁动，气管插管脱出，目前已用简易呼吸器通气。”医生A迅速评估患者的意识、面色、呼吸、心率等情况，发现患者意识模糊，面色发绀，呼吸急促且微弱，心率增快至130次/分。医生A果断下令：“立即启动气管插管意外脱管应急预案，准备重新插管！”

准备抢救物品

护士B在医生A评估患者的同时，迅速准备抢救物品。她跑到治疗室，取来气管插管包、喉镜、气管导管（型号与原气管导管相同）、注射器、牙垫、胶布、呼吸囊等物品，并将这些物品快速放置在患者床边的抢救车上。护士B还检查了呼吸机的运转情况，确保其处于备用状态。

护士C快速洗手、戴无菌手套，准备进行重新插管操作。她打开气管插管包，检查喉镜镜片是否合适、气管导管是否通畅等。护士D则准备好抢救记录单，开始记录事件发生的时间、患者的生命体征等信息。

重新插管

医生A站在患者头侧，指导护士C进行重新插管操作。护士C一手持喉镜，沿患者口腔右侧插入，将舌体推向左侧，暴露会厌。当看到声门后，迅速将气管导管经声门插入气管内，深度约22cm。医生A用听诊器听诊患者双侧呼吸音，确认气管导管位置正确，两侧呼吸音清晰且对称，同时观察胸廓起伏情况良好。护士B用注射器向气管导管气囊内注入适量空气，使气囊压力保持在25-30cmH?O。护士C妥善固定气管导管，防止再次脱出，并放置牙垫，避免患者咬伤气管导管。

连接呼吸机

重新插管成功后，护士B迅速将气管导管与呼吸机连接，设置好合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。医生A再次观察患者的面色、胸廓起伏、心率、血氧饱和度等情况。此时，患者面色逐渐转为红润，血氧饱和度从脱管时的70%迅速上升至95%以上，心率也逐渐下降至100次/分左右。

进一步评估和处理

医生A对患者进行全面评估，检查患者有无气道损伤、有无气胸等并发症。护士B持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并做好记录。护士D详细记录重新插管的时间、过程以及患者生命体征的变化情况。

护士E及时与患者家属取得联系，告知家属患者气管插管意外脱出的情况以及目前的抢救措施和患者的病情变化。家属得知情况后，情绪较为激动，护士E耐心安慰家属，向他们解释气管插管意外脱管在临床上虽然是一种紧急情况，但医护人员已经采取了有效的抢救措施，患者目前生命体征稳定，请家属放心，并随时向他们通报患者的后续情况。

检查与确认

重新连接呼吸机后，医生A和护士B再次仔细检查气管插管的固定情况、呼吸机的连接情况以及各项参数的设置。医生A听诊患者肺部呼吸音，确认气管插管位置正确，呼吸机运行正常。护士B观察患者的胸廓起伏情况、面色、血氧饱和度等指标，确保患者呼吸得到有效支持。

后续处理

预防再次脱管：护士B重新调整气管插管的固定方法，采用更牢固的固定方式，如使用专用的气管导管固定装置。同时，对患者进行适当的约束，防止患者因躁动再次导致气管插管脱出。医生A评估患者躁动的原因，考虑是否需要使用镇静药物来减轻患者的躁动。

观察病情变化：护士B密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，每15-30分钟记录一次。注意观察气管插管周围有无渗血、漏气等情况，以及患者有无呛咳、呼吸困难等不适症状。护士D继续详细记录患者的病情变化和治疗措施。

完善相关记录：护士D整理抢救过程中的记录，确保记录准确、完整。记录内容包括气管插管意外脱管的时间、原因、抢救措施、患者生命体征的变化等。同时，将相关情况及时录入电子病历系统。

组织讨论分析：在演练结束后，科室组织全体医护人员进行讨论分析。医生A对本次演练进行总结，分析气管插管