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小儿外科补液诊疗规范

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02

液体需求评估

03

补液方案制定

04

电解质紊乱处理

05

术后补液管理

06

并发症防控

01

补液治疗概述

01

补液治疗概述

PART

液体平衡生理基础

人体通过口腔摄入、皮肤蒸发、呼吸排出、尿液排出等途径维持水分平衡。

水分平衡

电解质平衡

渗透压平衡

体液中的阳离子（如钠、钾、钙等）和阴离子（如氯、碳酸氢根、蛋白质等）保持平衡，维持酸碱平衡和细胞正常功能。

体液渗透压主要由钠离子和氯离子维持，保持细胞内外渗透压平衡，确保细胞正常代谢和功能。

小儿外科特殊性分析

生理特点

小儿体液占体重比例较高，新陈代谢旺盛，水、电解质和酸碱平衡调节功能较差。

01

解剖特点

小儿消化道相对较长，肠壁薄，肠系膜相对较长，肠道固定性差，易发生肠套叠、肠扭转等。

02

病理特点

小儿疾病发展快，病情重，并发症多，早期易出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

03

补液基本原则

根据脱水程度补液

纠正酸碱平衡紊乱

平衡电解质

监测尿量

根据小儿脱水程度，确定补液总量和速度，轻度脱水可口服补液，重度脱水需静脉补液。

根据小儿电解质检查结果，调整补液中的电解质成分，保持电解质平衡。

根据小儿的酸碱平衡失调情况，合理应用碱性或酸性液体，纠正酸碱平衡紊乱。

补液过程中需监测小儿尿量，以评估补液效果和肾功能状况。

02

液体需求评估

PART

生理需要量计算标准

根据年龄、性别和体重计算小儿的生理需要量。

小儿体重计算

根据小儿的生理特点，计算出每日所需的水分量、电解质量和热量。

生理需要量公式

每日摄入量与排出量相等，保持小儿液体平衡。

液体平衡原则

额外损失评估方法

发热

呕吐

腹泻

出汗

发热时小儿体内水分蒸发增加，需要额外补充水分。

呕吐会导致大量水分和电解质丢失，应及时评估并补充。

腹泻时小儿体内水分和电解质丢失严重，应重点评估并及时补液。

出汗过多会导致小儿体内水分和电解质丢失，应及时补充水分和电解质。

临床监测指标选择

尿量

监测小儿尿量，以判断其体内水分是否充足。

01

尿比重

尿比重可以反映小儿肾功能和体内水分状况。

02

血清电解质

监测血清电解质水平，以判断小儿是否存在电解质紊乱。

03

血压

血压是反映小儿体内液体平衡的重要指标，应及时监测并处理。

04

03

补液方案制定

PART

累积损失量补充策略

补充胶体液

在补充电解质的同时，适当补充胶体液，如血浆或代血浆，以提高血容量和循环灌注。

03

根据小儿电解质检查结果，合理补充钠、钾、氯等电解质，以纠正脱水引起的电解质紊乱。

02

补充电解质

评估脱水程度

根据小儿脱水程度，制定累积损失量补充方案，以恢复循环灌注和电解质平衡。

01

继续损失量调整机制

实时监测

在补液过程中，实时监测小儿的尿量、心率、血压等指标，以评估继续损失量。

随时调整

避免过量

根据实时监测结果，随时调整补液的种类、速度和量，以确保小儿的液体平衡和电解质稳定。

在调整补液量时，需避免过量补液，防止引起水肿和心肺功能负担加重。

1

2

3

维持量计算公式应用

生理需要量

累积损失量

继续损失量

总补液量

根据小儿的体重和年龄，计算出生理需要量，包括基础代谢和日常活动所需的液体量。

根据脱水程度和电解质检查结果，计算出累积损失量，即需要补充的液体量。

根据实时监测结果，计算出继续损失量，即补液过程中需要继续补充的液体量。

将生理需要量、累积损失量和继续损失量相加，得出总补液量，并根据小儿的实际情况进行适当调整。

04

电解质紊乱处理

PART

低钠血症管理要点

病因分析

判断低钠血症的原因，如肾性失钠、肾上腺皮质功能紊乱、消化道失钠等。

01

补钠原则

根据缺钠程度及病情轻重，采取口服或静脉补钠，避免过量或过速。

02

监测与调整

定期监测血钠浓度，结合临床表现和体征，随时调整补钠方案。

03

并发症处理

关注低钠血症可能引发的脑水肿、惊厥等并发症，及时处理。

04

高钾血症纠正流程

病因治疗

钾排泄促进

钾离子转移

心电图监测

积极寻找并处理高钾血症的原因，如肾功能减退、酸中毒、药物因素等。

利用胰岛素、葡萄糖溶液等将钾离子从细胞外转移至细胞内，降低血钾浓度。

使用利尿剂或透析等方法，促进钾离子排出，恢复血钾平衡。

密切监测心电图变化，及时发现并处理高钾血症导致的心律失常。

钙剂补充

对于低钙血症，可给予口服或静脉注射钙剂，同时关注镁离子平衡。

镁剂应用

在补充钙剂的同时，适当补充镁剂，有助于维持神经肌肉兴奋性。

监测与调整

定期监测血钙、血镁浓度，根据病情调整剂量，避免过量或不足。

病因治疗

积极寻找并处理导致钙镁失衡的原发病，如甲状旁腺功能减退、肾脏疾病等。

钙镁失衡应对方案

05

术后补液管理

PART

禁食期液体替代原则

生理