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新生儿溶血病输血诊疗指南

演讲人：

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目录

02

实验室诊断标准

01

疾病概述

03

输血治疗原则

04

围术期管理流程

05

特殊病例处理

06

长期随访与预防

01

疾病概述

定义与发病机制

新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofnewborn，HDN）指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血（isoimmunehemolyticdisease）。

定义

胎儿红细胞所具有的血型抗原恰为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生相应的抗体，此抗体（IgG）又经胎盘循环进入胎儿循环，作用于胎儿红细胞使其致敏并导致溶血。

发病机制

临床表现分型

多数ABO溶血病患儿除黄疽外，无其他明显异常。

ABO溶血病

Rh溶血病症状较重，严重者甚至死胎。

Rh溶血病

为新生儿溶血病最严重的并发症，临床上也可仅出现隐匿性的神经发育功能障碍。

胆红素脑病

高危因素与流行病学

01

高危因素

母亲有过ABO或Rh血型不合的输血史、分娩史或流产史；母亲血型为Rh阴性，胎儿为Rh阳性等。

02

流行病学特征

ABO溶血病较为常见，Rh溶血病相对较少，但病情较重。

02

实验室诊断标准

血型抗体筛查方法

“三联”试验

指充分受检受血者血清盐水悬液后受检，为“凝聚为阳性”，表明已产生相应抗体。

01

抗体效价测定

采用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分受检受血者盐水悬液盐水悬液进行试验，为凝聚为阳性，表明已产生相应抗体。

02

目的

检测受血者是否已被免疫，以及免疫性抗体的类型。

方法

用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分受检受血者盐水悬液进行试验，观察凝聚为阳性，表明已产生相应抗体。

直接抗人球蛋白试验

胆红素动态监测指标

反映胆红素水平的主要指标，用于评估溶血的严重程度。

总胆红素（TSB）

占总胆红素的绝大部分，反映溶血状态及肝脏摄取、转化能力。

非结合胆红素（UCB）

03

输血治疗原则

换血疗法适应症

高胆红素血症

溶血性疾病

纠正贫血

神经毒性损害

当新生儿血清总胆红素水平超过一定标准，且光疗无法有效降低时，应考虑进行换血。

如Rh血型不合、ABO血型不合等引起的溶血，换血可去除部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。

对于新生儿贫血，尤其是伴有心衰等严重症状的贫血，换血可迅速提高携氧，纠正贫血。

高胆红素血症可能引起胆红素脑病，换血可迅速降低血中游离胆红素浓度，预防或减轻神经毒性损害。

血液制品选择标准

输血时应选用与新生儿ABO血型相匹配的血液制品，Rh血型不合时需进行特殊处理。

血型匹配

尽量选用成分输血，如红细胞悬液、洗涤红细胞等，以减少输血反应和输血相关感染的风险。

供血者需经过全面的健康检查，确认无传染病、血液疾病等潜在风险。

成分输血

选用的血液制品需经过严格筛选和检测，确保无病毒、细菌和其他微生物污染，同时要保证红细胞的形态和功能正常。

血液质量

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02

04

03

供血者健康

输注剂量计算规范

输血剂量

根据新生儿的体重、血红蛋白水平、失血量以及血液制品的规格等因素，计算出合理的输血剂量。

01

输注速度

输血速度应根据新生儿的病情、年龄、体重和输血目的等因素进行调整，避免过快或过慢引起不良反应。

02

输血次数

根据新生儿的病情和输血效果，决定是否需要多次输血，以及每次输血的间隔时间和剂量。

03

输血监测

在输血过程中，要密切监测新生儿的生命体征、输血反应和病情变化，及时调整输血方案，确保输血的安全和有效性。

04

04

围术期管理流程

术前母婴血型复核

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确保母亲血型正确，避免误输血型不合的血液。

血型复核重要性

若母亲血型与以往记录不符，需重新鉴定并确认，确保血型无误。

复核结果处理

采用试管法或凝胶微柱法进行ABO血型鉴定，同时进行Rh血型鉴定。

血型复核方法

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03

02

在输血前进行交叉配血试验，确保供血者与受血者血型相容。

输血前相容性试验

04

术中生命体征监测

监测指标

监测频率

异常情况处理

液体平衡管理

密切监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征指标。

手术过程中，每15分钟记录一次生命体征指标，异常情况随时记录。

如出现心率加快、血压下降等休克症状，应立即停止输血，给予抗休克治疗。

根据手术失血情况，及时调整输液速度和输血量，维持患者液体平衡。

溶血反应监测

术后密切观察患者有无寒战、高热、腰痛等溶血反应症状。

血红蛋白监测

术后定期检测患者血红蛋白水平，评估输血效果及有无继续出血。

肾功能监测

溶血反应可能导致肾功能损害，需定期检测肾功能指标。

预防感染

术后患者免疫力下降，需加强抗感染治疗，预防细菌、病毒等病原体感染。

术后并发症预警

05

特殊病例处理

Rh阴性母亲管理

Rh阴性母亲的输血策略

Rh阴性母亲需特别管理，