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尿路感染问诊技巧
演讲人：
日期:
06
预防建议传递
目录
01
主诉与病史采集
02
症状评估与分级
03
危险因素鉴别
04
体格检查规范
05
辅助检查指导
01
主诉与病史采集
现病史关键点确认
发病时间
伴随症状
症状表现
尿液检查
详细询问患者何时出现尿路感染症状，以及症状的轻重变化。
了解患者是否出现尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿液浑浊、腰痛、发热等症状。
询问患者是否有寒战、头痛、恶心、呕吐等全身感染症状，以及有无皮疹、关节痛等异常情况。
记录患者尿液的颜色、透明度、气味等特征，并进行尿常规、尿细菌培养等检查。
既往尿路感染史追溯
既往病史
询问患者是否有尿路感染病史，以及发病时的症状、持续时间、治疗方案等。
01
既往治疗情况
了解患者以往尿路感染的治疗效果，是否彻底治愈，以及有无耐药情况出现。
02
既往其他疾病史
询问患者是否患有糖尿病、肾结石、尿路梗阻等其他可能增加尿路感染风险的疾病。
03
药物过敏史排查
详细询问患者是否有药物过敏史，特别是针对抗生素类药物的过敏情况。
药物过敏史
过敏症状
过敏药物清单
了解患者过敏时出现的症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，以便在用药时及时采取应对措施。
为患者建立过敏药物清单，避免在后续治疗中重复使用导致过敏的药物。
02
症状评估与分级
尿频
尿急
尿液异常
尿痛
指患者排尿次数明显增加，每次尿量可能不多，也可能正常。
排尿时尿道有疼痛或烧灼感，可能伴随下腹部或会阴部疼痛。
患者有强烈的排尿欲望，难以忍受，有时会出现尿失禁。
尿液出现浑浊、异味、血尿、脓尿等异常现象。
排尿异常特征分析
全身症状关联性判断
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尿路感染可能引起全身性发热，尤其是急性感染时。
发热
部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
胃肠道症状
上尿路感染可能导致腰部疼痛，通常表现为单侧或双侧腰痛。
腰痛
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02
急性尿路感染可能引发寒战、头痛等全身中毒症状。
寒战、头痛
04
症状持续时间较长，可能超过一个月，甚至数年。
长期尿路感染
症状时好时坏，反复发作，持续时间难以确定。
间歇性尿路感染
01
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症状持续时间通常较短，数天至一周左右。
短期尿路感染
症状突然出现，持续时间较短，病情较重。
急性尿路感染
症状持续时间量化
03
危险因素鉴别
妇科/前列腺疾病询问
妇科炎症
了解患者是否有宫颈炎、阴道炎等妇科炎症，这些疾病可能导致尿路感染。
01
前列腺疾病
询问患者是否有前列腺增生、前列腺炎等前列腺疾病，这些疾病也是尿路感染的常见原因。
02
月经情况
询问患者的月经情况，包括月经周期、经期等，以排除因月经污染尿液而导致的误诊。
03
性行为史谨慎沟通
了解患者的性行为频率，以及是否存在不洁性行为，不洁性行为可能增加尿路感染的风险。
性行为频率
性伴侣情况
避孕措施
询问患者的性伴侣情况，包括性伴侣数量、性伴侣健康状况等，以评估是否存在性传播疾病的风险。
了解患者采取的避孕措施，例如使用避孕套、口服避孕药等，这些措施可能影响尿路感染的发病率。
泌尿系统结构异常史
尿路梗阻
询问患者是否有尿路梗阻、尿结石等病史，这些疾病可能导致尿液排出不畅，增加尿路感染的风险。
尿路畸形
插尿管或器械检查史
了解患者是否有尿路畸形，如肾盂输尿管连接处狭窄、尿道下裂等，这些畸形可能导致尿液潴留和感染。
询问患者是否有插尿管或进行其他尿路器械检查的病史，这些操作可能损伤尿路黏膜，导致感染。
1
2
3
04
体格检查规范
腹部触诊手法要求
注意事项
触诊时需轻柔，避免用力过猛，以免加重患者疼痛或导致误诊。
03
让患者仰卧，双腿屈曲并放松腹部，医生用手轻压患者腹部，检查腹部有无压痛、反跳痛等体征。
02
触诊方法
触诊目的
评估腹部是否有疼痛、肿块、紧张度、压痛、反跳痛等异常体征，为尿路感染的诊断提供线索。
01
肋脊角叩击试验操作
叩击目的
检查肾脏区域是否有叩击痛，辅助诊断尿路感染、肾结石等肾脏疾病。
02
04
03
01
阳性反应
如果患者出现疼痛或不适感，即为肋脊角叩击痛阳性，提示可能有尿路感染或肾脏疾病。
叩击方法
让患者采取坐位或俯卧位，医生用左手掌平放在患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等力度叩击左手背。
注意事项
叩击时要准确、轻柔，避免用力过猛，以免误伤患者。
妇科/前列腺指征观察
观察目的
观察内容
异常情况处理
注意事项
通过检查妇科或前列腺方面的体征，辅助诊断尿路感染是否由妇科或前列腺疾病引起。
包括阴道分泌物、宫颈举痛、外阴部红肿等妇科体征，以及前列腺大小、形状、压痛等前列腺体征。
如发现异常体征，应及时进行进一步检查，以明确病因并采取相应治疗措施。
检查过程中要尊重患者隐私，注意保持卫生和隐私部位的清洁。
05
辅助检查指导
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