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呼吸疾病的全科医学处理张渊医师全科医学科复旦大学附属中山医院

掌握常见呼吸疾病的危险因素；常见呼吸疾病症状的判断；转会诊的指征；呼吸疾病的康复指导01熟悉呼吸疾病三级预防的概念02了解常见呼吸疾病的流行趋势、流行特征；全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查的目的03学习要点

PARTONE呼吸疾病

需要全科医学服务

一、流行病学调查我国卫生部2006年统计，在所有死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位

logo慢性阻塞性肺病-1

ChronicObstructivePulmonaryDisease--（COPD）COPD是世界范围内的健康问题高流行性高患病率高死亡率高费用

近年来我国北部和中部地区农村102230成年人调查，（15岁以上）患病率为3.17%城市7.98%，农村16.7%上海地区，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%慢性阻塞性肺病-2

在美国，COPD死亡率从1965年至1998年30多年间增加了163%世界银行/世界卫生组织，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位在世界，COPD居当前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者达270万慢性阻塞性肺病-3

我国，支气管哮喘患病率为1%～4%，估计全国患者为1000万~2000万世界范围内，支气管哮喘患病率5％～10％美国，支气管哮喘患者1400万~1500万，每年5000例以上患者死亡与哮喘有关支气管哮喘

上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%，占所有由于急性疾病误工误学的20％1下呼吸道感染，如气管支气管炎、肺炎2呼吸道感染

每年约有13万患者死亡03结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5%04我国是世界上结核负担最重的22个国家之一01我国2000年的流行病学调查：活动性肺结核的患病率为367/10万人口，其中“菌阳”患病率为160/10万人口02肺结核

在美国、加拿大和中国，无论是男性或女性，均居癌症死因的第一位全世界每年有138万肺癌新病例，每年有98.9万人死于肺癌我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人口肺癌

1肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染——日趋增多22002～2003传染性非典型性肺炎（SARS)3近年高致病性禽流感病毒性肺炎H1N1甲型流行性感冒其他

某些呼吸疾病有传染性如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）A大多数呼吸疾病为非传染性B呼吸道疾病的传染性

01人群分布02地区分布03季节分布二、呼吸疾病的流行病学特征

支气管哮喘患病率儿童高于成人我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘患病率为3％～5％01慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则常见于中老年01气胸发病呈20～40岁（胸膜下肺大疱）及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱）011.人群分布

肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家，贫困地区高于富裕地区（内陆多于沿海）01肺癌的患病率城市高于农村02COPD的患病率北方地区高于南方地区，农村高于城市032.地区分布

慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏病在冬、春季节和气候突然变化时常急性发作吸入型哮喘，春秋季好发；01感染型哮喘，冬季好发023.季节分布

呼吸疾病01需要全科医学服务01美、英、加拿大医疗门诊调查：全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状01

对呼吸疾病的诊治(Treatment)01对呼吸疾病的预防(Prevention)02对呼吸疾病的康复(Rehabilitation)03全科医学服务的范围-1

1急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等2慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD等3提供持续的(continue)、综合性(comprehensive)的医疗保健服务，包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进全科医学服务的范围-2

0102提供预测性服务预防、阻止疾病在社区的流行全科医学服务的范围-3

0504020301适时了解病人个人、家庭的背景情况：职业、经济情况、生活习惯、家庭成员对疾病的态度、家庭的凝聚力等—全面考虑家庭或社会环境对疾病的影响Ex:戒烟宣传、哮喘家谱调查新医学模式生物－心理－社会tips

PARTTWO全科医师

在呼吸疾病预防中的作用

吸烟01大气污染02病原微生物03过敏因素04遗传05药物06基础疾病07其他08一、常见呼吸疾病的危险因素

烟雾中有3000多种化学物质500多种有害物质4