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抗真菌感染诊疗要点解析
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
真菌感染基础认知
02
抗真菌药物分类
03
临床表现与鉴别
04
实验室诊断流程
05
临床治疗策略
06
预防与控制措施
01
真菌感染基础认知
酵母菌
以出芽方式繁殖，如假丝酵母菌。
霉菌
由菌丝和孢子组成，如曲霉、毛霉。
酵母菌与霉菌混合感染
如念珠菌属，既可呈酵母型也可呈菌丝型。
真菌类型学特征
皮肤黏膜感染
如假丝酵母菌引起的皮肤癣菌病。
01
内脏感染
如隐球菌性脑膜炎、念珠菌性食管炎。
02
全身性感染
如曲霉病、毛霉病，常累及肺、脑等重要脏器。
03
机会性感染
在宿主免疫功能低下时感染，如艾滋病患者并发真菌感染。
04
常见感染途径分析
易感高危人群分类
如艾滋病、器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者。
免疫缺陷病患者
导致体内正常菌群失调，易引发真菌感染。
如气管插管、导尿管、中心静脉导管等，增加了感染机会。
长期使用广谱抗生素的患者
如糖尿病、慢性肺病、肾病综合征等，抵抗力低下易感染。
慢性病患者
01
02
04
03
侵入性操作或导管植入者
02
抗真菌药物分类
多烯类药物作用机制
与真菌细胞膜中的麦角固醇结合
多烯类药物如制霉菌素、两性霉素B等，通过与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，使真菌细胞膜的通透性增加，从而导致真菌细胞内容物外漏，发挥杀菌作用。
破坏真菌细胞结构
广泛抗真菌谱
多烯类药物还能破坏真菌细胞的结构和功能，如使真菌细胞内的物质渗出、细胞器解体等，进一步增强药物的杀菌效果。
多烯类药物对多种真菌都有抗菌作用，如念珠菌、隐球菌、曲霉等，是临床上常用的抗真菌药物之一。
1
2
3
唑类药物的适应症
唑类药物如酮康唑、咪康唑等，主要用于治疗皮肤、黏膜、指甲等浅表真菌感染，如手足癣、体癣、甲癣等。
浅表真菌感染
深部真菌感染
广泛应用领域
唑类药物也可用于治疗深部真菌感染，如肺孢子菌肺炎、念珠菌病等，但需要较高的剂量和长时间的用药。
唑类药物还可用于预防真菌感染，如在器官移植、肿瘤化疗等患者中使用，以降低真菌感染的风险。
棘白菌素类药物如卡泊芬净、米卡芬净等，通过抑制真菌细胞壁的主要成分β-1，3-D-葡聚糖的合成，导致真菌细胞壁缺损，从而使真菌细胞失去保护，易于被人体免疫细胞识别和清除。
棘白菌素类药物特性
抑制真菌细胞壁合成
棘白菌素类药物对多种真菌具有高效的抗菌活性，包括念珠菌、曲霉、隐球菌等，且对部分耐药真菌也有效。
高效抗菌活性
棘白菌素类药物对人体的毒性较低，不良反应相对较少，且不易与其他药物产生相互作用，因此在临床上得到了广泛应用。
安全性高
03
临床表现与鉴别
浅部真菌感染典型症状
皮肤癣菌侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲，引起癣病，如头癣、体癣、手足癣等。
癣菌病
念珠菌属引起的皮肤黏膜感染、内脏感染和中枢神经系统感染。
念珠菌病
皮肤丝状真菌引起的感染，常见于皮肤皱褶部位。
表皮癣菌病
深部真菌感染特征
侵袭性
深部真菌感染多累及肺、肝、脾、肾等内脏器官，常由念珠菌、曲霉、隐球菌等引起。
01
症状隐匿
深部真菌感染早期症状不明显，易误诊，常出现发热、乏力、食欲减退等非特异性症状。
02
病程迁延
深部真菌感染病程较长，治疗难度大，病死率高。
03
机会性感染鉴别要点
病原学检查
通过病原学检查如直接镜检、培养、组织病理学检查等确定病原菌种类，是鉴别的关键。
03
机会性真菌感染可累及全身各个器官，但以肺、口咽、肠道、泌尿道等常见。
02
感染部位
宿主因素
机会性真菌感染多见于免疫缺陷或免疫功能低下患者，如艾滋病、器官移植后、恶性肿瘤等。
01
04
实验室诊断流程
标本采集规范
采集时机
采集部位
采集方法
标本保存
选择合适的采集时间，确保标本中病原体含量最高。
根据感染部位和病原体特点，选择合适的采集部位。
遵循无菌操作，避免污染和损伤，确保标本完整。
选择合适的保存条件和运输方式，确保标本中病原体活性。
通过分离、培养、鉴定等步骤，获得病原体的纯培养物。
培养技术
采用形态学、生理生化特性、免疫学等方法进行鉴定。
鉴定方法
01
02
03
04
利用显微镜或染色技术直接观察标本中的病原体。
直接镜检
对培养出的病原体进行药物敏感性试验，指导临床用药。
药敏试验
直接镜检与培养技术
利用PCR、测序等技术快速检测病原体核酸。
病原体检测
分子检测应用场景
检测病原体耐药基因，预测耐药情况，指导治疗方案。
耐药基因检测
通过分子分型技术，追溯感染源，分析流行病学特征。
病原体分型
在治疗过程中监测病原体核酸水平，评估治疗效果。
疗效监测
05
临床治疗策略
个体化用药原则
根据病原菌种类和药敏试验结果选择用药
不同真菌感染的病原菌种类和药敏试验结果不同，应根据实际情况选择敏感的药物进行治疗。
考虑患者个
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