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慢性呼吸衰竭护理查房

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CATALOGUE

02

护理评估要点

01

疾病概述

03

核心护理问题

04

专科护理措施

05

并发症预防管理

06

健康教育方案

疾病概述

01

定义与发病机制

定义

发病机制

慢性呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

慢性呼吸衰竭的发病机制主要涉及通气功能障碍、换气功能障碍以及由此引起的缺氧和二氧化碳潴留。通气功能障碍包括阻塞性通气障碍和限制性通气障碍，换气功能障碍则主要涉及肺泡通气-血流比例失调、弥散障碍等。

病理生理特征

缺氧是慢性呼吸衰竭的核心病理生理变化，可影响多个器官和系统的功能。长期缺氧会导致器官功能损害，甚至衰竭。

缺氧

二氧化碳潴留

肺动脉高压和肺心病

二氧化碳潴留是慢性呼吸衰竭的另一重要病理生理特征，可引起酸中毒，严重时甚至可抑制呼吸中枢，危及生命。

慢性缺氧和二氧化碳潴留会导致肺动脉高压，进而发展为肺心病，表现为右心室肥厚和心力衰竭。

临床表现分类

呼吸困难

呼吸困难是慢性呼吸衰竭的主要症状，表现为呼吸费力、气促、端坐呼吸等。根据呼吸困难的严重程度，可分为轻度、中度和重度。

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发绀

发绀是缺氧的典型表现，可出现于口唇、甲床等毛细血管丰富的部位。随着缺氧程度的加重，发绀可逐渐加重并扩散至全身。

02

精神神经症状

慢性呼吸衰竭患者可出现精神神经症状，如白天嗜睡、神志淡漠、神志恍惚等，严重时可出现昏迷、抽搐等。

03

循环系统症状

循环系统症状主要表现为心率加快、血压升高、心律失常等，严重时可出现心力衰竭、循环衰竭等。

04

护理评估要点

02

病史采集内容

呼吸困难程度及变化情况

包括呼吸困难的发生时间、频率、持续时间、缓解因素等。

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04

03

01

既往呼吸系统疾病史

如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等。

咳嗽、咳痰情况

包括咳嗽的性质、频率、时间，痰液的性质、量、颜色及气味等。

全身性疾病史

了解患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。

体征观察重点

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观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难的表现。

呼吸状况

观察患者是否出现嗜睡、昏迷等意识障碍。

意识状态

观察患者的皮肤颜色、口唇、甲床等是否有发绀现象，以及发绀的程度和范围。

缺氧状况

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听诊肺部是否有干湿性啰音、哮鸣音等异常呼吸音。

肺部体征

04

辅助检查指标解读

动脉血气分析

肺功能检查

影像学检查

心电图检查

了解患者的氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡等指标，判断呼吸衰竭的严重程度和类型。

了解患者的肺通气和换气功能，包括肺活量、残气量、时间肺活量等。

如胸部X光片、CT等，可帮助诊断肺部病变的性质、部位和程度。

观察患者的心率、心律等，评估心脏功能状况。

核心护理问题

03

密切监测患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等指标，及时发现气体交换受损的迹象。

根据患者的具体情况，给予适当浓度的氧气吸入，以提高血氧分压，减轻组织缺氧。

协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，防止窒息。

对于严重呼吸衰竭患者，需采用机械通气辅助呼吸，以维持必要的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能。

气体交换受损管理

监测生命体征

给予氧疗

保持呼吸道通畅

机械通气

评估呼吸道状况

有效咳嗽与排痰

定期评估患者的呼吸道状况，包括痰液的量、颜色、黏稠度等，以便及时采取有效的清理措施。

指导患者进行有效咳嗽和排痰，如深呼吸、用力咳嗽等，以排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

清理呼吸道无效对策

辅助排痰措施

对于无力咳嗽或痰液黏稠难以排出的患者，可采用吸痰、雾化等辅助措施进行排痰。

抗感染治疗

根据患者的病原体和药物敏感性，选择合适的抗生素进行抗感染治疗，以减少痰液的产生和减轻呼吸道感染。

定期评估患者的活动耐力，了解其日常生活和运动的耐受能力，以便制定合理的活动计划。

评估活动耐力

保证患者充足的能量摄入，鼓励患者高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，以提高机体耐力。

提供能量支持

根据患者的活动耐力，制定个性化的活动计划，包括活动的类型、强度、持续时间和频率等，逐步增加活动量，提高患者活动耐力。

制定活动计划

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活动耐力下降干预

指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以提高肺功能和呼吸效率，减轻活动时呼吸困难症状。

呼吸锻炼

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专科护理措施

04

氧疗操作规范

根据患者情况进行氧疗，确保氧疗浓度、流量和时间适宜。

氧疗原则

选用合适氧气鼻导管、面罩等，确保氧气供应稳定。

氧疗设备

定时测量血氧饱和度，确保氧疗效果，及时发现并处理氧疗副作用。

氧疗监测

药物