缩窄性心包炎麻醉管理.pptx

缩窄性心包炎麻醉管理演讲人：日期:

06术后管理规范目录01疾病概述02病理生理学基础03术前评估要点04麻醉实施策略05术中并发症防治

01疾病概述

定义与病因分析指心包由于慢性炎症导致增厚、粘连，甚至钙化，使心包腔狭窄，影响心脏的舒张功能。缩窄性心包炎定义常见的病因包括结核性心包炎、风湿性心包炎等，也可由其他因素如放射治疗、尿毒症等引起。病因分析

劳力性呼吸困难、乏力、腹胀等，严重时可出现肝大、腹腔积液、水肿等。症状心界扩大、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液等，以及Kussmaul征、Ewart征等特异性体征。体征0102典型临床表现

诊断标准及影像学特征01诊断标准根据患者的临床表现、体征及影像学检查，结合实验室检查如血沉、结核菌素试验等，可作出诊断。02影像学特征超声心动图示心包增厚、室间隔异常活动（室间隔抖动征）、下腔静脉增宽且不随呼吸变化等；CT、MRI可显示心包增厚、钙化及心室形态改变。

02病理生理学基础

心包缩窄机制心包由于炎症、损伤或手术等原因，导致纤维组织增生和钙化，使心包增厚和缩窄。纤维化与钙化心包粘连心包积液机化心包与周围组织粘连，限制心脏舒张和充盈。心包积液未及时治疗或吸收不完全，机化后形成缩窄性心包。

心包缩窄导致心室舒张受限，充盈量减少，心排出量降低。血流动力学改变心室充盈受限心室收缩时，由于心包缩窄，心室压力升高，但心室充盈量不足，导致心排出量减少。心室压力变化心包缩窄还影响静脉回流，使体循环和肺循环淤血，出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水等症状。静脉回流受限

心脏功能呼吸功能心包缩窄患者心脏功能受损，麻醉风险增加，需评估心脏功能，选择合适的麻醉方法和药物。心包缩窄患者呼吸功能可能受影响，出现呼吸困难、低氧血症等，麻醉前应评估呼吸功能，准备呼吸支持。麻醉风险评估关联肝肾功能心包缩窄患者长期淤血可能导致肝肾功能损害，麻醉前需评估肝肾功能，调整药物剂量和麻醉方案。电解质平衡心包缩窄患者常出现电解质平衡紊乱，如低钠血症、低钾血症等，麻醉前需纠正电解质紊乱，以维持内环境稳定。

03术前评估要点

心功能分级与监测心功能状态评估患者的心功能状态，包括心脏功能分级、心输出量、心脏指数等。01心脏影像学检查进行超声心动图、CT、MRI等影像学检查，了解心包厚度、钙化程度及心脏受压情况。02血流动力学监测实时监测动脉血压、中心静脉压、肺毛细血管楔压等血流动力学指标。03

电解质及肝肾功能检测肝功能检测检测转氨酶、胆红素等肝功能指标，评估肝脏代谢和解毒能力。03检测血尿素氮、肌酐等肾功能指标，评估肾小球滤过率及肾小管排泄功能。02肾功能评估电解质平衡了解患者血钾、血钠、血钙等电解质水平，维持电解质平衡。01

麻醉禁忌症筛查询问患者有无麻醉药物过敏史，避免使用过敏药物。麻醉药物过敏史检查患者神经系统功能，排除神经系统疾病对麻醉的影响。神经系统功能评估评估患者呼吸道通畅度，排除呼吸道梗阻、喉头水肿等潜在风险。呼吸道通畅度评估

04麻醉实施策略

诱导药物选择原则避免使用长效药物，以免在手术过程中难以控制麻醉深度。选用短效药物选用易控药物兼顾患者情况选用起效快、作用时间短、易调控的麻醉药物，以便根据手术需要迅速调整麻醉深度。选用对患者生理功能影响较小的药物，尤其要关注患者的心功能、呼吸功能等情况。

循环波动控制技术监测循环功能在麻醉过程中，要密切监测患者的心率、血压等循环指标，及时发现异常并处理。01维持血容量平衡通过输液、输血等方式维持患者血容量平衡，避免循环波动过大。02合理使用药物根据手术需要和患者情况，合理使用扩血管药物、强心药物等，以维持循环稳定。03

呼吸管理注意事项合理使用呼吸机根据患者情况，合理使用呼吸机辅助通气，维持患者的氧合和通气功能。03密切监测患者的呼吸频率、潮气量等呼吸参数，及时发现呼吸抑制或呼吸衰竭。02监测呼吸参数保持呼吸道通畅在麻醉过程中，要注意保持患者呼吸道通畅，避免舌后坠、分泌物堵塞等导致窒息。01

05术中并发症防治

适当调整麻醉深度，避免过深导致血压下降和心脏排血量减少。麻醉深度调节通过补液来提高血容量，增加心脏前负荷，提升血压和心排出量。液体治疗在补液和调整麻醉深度无效时，可应用血管活性药物来提升血压。血管活性药物应用低血压与低心排应对

心律失常处理方案针对导致心律失常的原因进行治疗，如电解质紊乱、心肌缺血、药物中毒等。病因治疗药物治疗心脏起搏器应用抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，以恢复心律正常。在严重心律失常导致血流动力学不稳定时，可考虑使用临时心脏起搏器。

心肌氧供需平衡调控控制心率降低心率，减少心肌氧耗，同时保证心肌足够氧供。01改善冠脉血流通过扩张冠状动脉，增加心肌的氧供和血流灌注。02心肌保护应用心肌保护药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，减轻心肌缺血和损伤。03

06术