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肠梗阻病人的护理评估

二、护理评估

（一）一般评估

1.生命体征T（、P、R、BP）监测生命体征，如出现脱水，可能出现

脉搏快而细弱，血压降低；并发感染时体温可能升高，呼吸快。

2.病人主诉询问腹痛发生的时间、部位、性质、持续时间、如何缓

解；有无呕吐；呕吐物性质、颜色、量；有无腹胀；何时停止排气、排便；

有无消化系统疾病史；有无手术史。

二）身体评估

1.视诊腹壁是否膨；腹部有无瘢痕；有无肠型或蠕动波。

2.触诊腹壁是否紧张；有无压痛、反跳痛和肌紧张；能否触及包块。

3.叩诊有无移动性浊音。

4.听诊肠鸣音频率、强度；有无肠鸣音减弱或消失麻（痹性肠梗阻时

可出现肠鸣音减弱或消失）；有无气过水声；机（械性肠梗阻时，可出现肠鸣

音亢进）O

三（）心理一一社会评佑

了解病人及家属的心理反应和心理承受能力，对本病的认识程度、治疗

合作情况；有无焦虑表现，家庭经济以及社会支持情况。

（四）辅助检杏阳性结果评估

1.实验室检查单纯性肠梗阻血常规检查早期无明显改变，随病情发

展可出现白细胞升高、中性粒细胞比例升高（多见于绞窄性肠梗阻）；由于

缺水可能使血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡：尿常

规检查尿比重可增高；由于肠血运障碍时，呕吐物及黄便可含大量红细胞或

潜血阳性。

2.影像学检查站立位时见小肠”阶梯样〃液平。平卧位时见积气肠管

进入盆腔提示小肠梗阻；CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平提示结肠

梗阻；空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变为肠套叠；钢剂灌肠X线检

查见扭转部位钢剂受阻，钢影尖端呈“鸟嘴形为乙状结肠扭转；X线平片

检查见小肠、结肠均胀气明显为麻痹性肠梗阻；X线平片检查见孤立性肠

蛟窄性肠梗阻。

（五）治疗效果评估

1.非手术治疗评估要点腹痛、呕吐有无缓解；肠动是否恢复；肠

鸣音是否恢复正常；是否排便排气；有无出现水电解质失衡现象；有无出现

感染性休克表现。

2.手术治疗评估要点手术过程是否顺利；手术切口有无渗血渗液

是否愈合良好：有无出现术后肠粘连。

三、主要护理诊断（问题）

1.疼痛与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍、肠动增强或肠壁

缺血有关。

2.体液不足与禁食、呕吐、肠腔积液、持续胃肠减压造成血容量不

足有关。

3.潜在并发症：肠坏死、腹膜炎、术后肠粘连。

四、主要护理措施

（一）休息

手术回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳

给予半卧位。鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复,防止肠粘连。

（二）饮食

肠梗阻者应禁食，并留置胃肠减压管，待梗阻缓解后12小时方可进少

量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。手

术后2—3天内禁食，进行胃肠减压，待肛门排气肠道功能开始恢复后，可拔

出胃管，并在当日每1—2小时饮20—30ml水，第2日喝米汤，第3日流食

1周后改半流食，2周后软饭。忌生冷、油及激性食物。

三）用药护理

肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅，并及时纠正水与电

解质亲乱，减少肠腔膨胀。包括持续胃肠减压，以减轻腹胀；根据肠梗阻的

部位，梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进水电解质的补充，由于

呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液

为主。对严重脱水的病人，术前进血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情

况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补

充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时；补充液体时，保证输液通

畅，并记录24小时出、人液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等；合理

应用抗生素，单