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中枢神经系统感染性疾病诊疗要点
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述与分类
02
临床诊断方法
03
抗感染治疗原则
04
重症病例处理
05
并发症防治
06
公共卫生防控
01
疾病概述与分类
常见病原体分类（细菌/病毒/真菌）
真菌感染
如新型隐球菌、曲霉菌等，常见于免疫缺陷或长期使用抗生素的患者。
03
包括乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。
02
病毒性感染
细菌性感染
包括脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
01
感染途径与危险因素
可通过血行播散、直接感染、神经干逆行等途径侵犯中枢神经系统。
感染途径
免疫力降低、颅脑外伤、手术、腰穿等有创操作、长期使用免疫抑制剂等。
危险因素
典型临床表现分类
脑膜炎
脑炎
脑脊髓炎
脑脓肿
症状包括头痛、发热、脑膜刺激征等，严重时可能出现意识障碍和惊厥。
除脑膜刺激征外，还可能出现意识障碍、肢体瘫痪、感觉异常等脑实质损害的表现。
通常表现为脊髓受损的症状，如下肢无力、尿便障碍等。
症状包括颅内压增高、头痛、呕吐、意识障碍等，还可能伴有偏瘫、失语等定位症状。
02
临床诊断方法
意识状态评估
观察患者的意识水平，是否出现嗜睡、昏睡或昏迷等。
脑膜刺激征检查
包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征等，评估脑膜受刺激程度。
颅神经检查
评估颅神经功能，包括视力、听力、眼球运动、面部感觉等。
运动与感觉检查
评估肌力、肌张力、共济运动和深浅感觉等。
神经系统查体核心要点
细胞计数与分类
白细胞计数及分类，红细胞计数，评估炎症反应和出血情况。
01
蛋白质定量
检测脑脊液中总蛋白含量，判断血脑屏障受损程度。
02
糖含量检测
评估脑脊液中葡萄糖含量，协助鉴别细菌与真菌感染。
03
氯化物测定
氯化物降低可见于结核性脑膜炎等特定感染。
04
脑脊液检测关键指标分析
影像学检查（MRI/CT）应用场景
MRI检查
对脑实质病变、脑膜炎症及脑血管病变有较高敏感性，可发现T1低信号、T2高信号的脑实质病灶。
CT检查
对出血、钙化及颅骨病变有较高分辨率，有助于快速定位病灶。
增强扫描
通过注射造影剂，提高病变显示率，协助鉴别诊断。
弥散加权成像（DWI）
对急性脑梗死等缺血性病变有重要诊断价值。
03
抗感染治疗原则
经验性用药方案选择
病原体种类
根据患者的临床表现、流行病学资料和药物敏感性，初步推测可能的病原体，选择覆盖面广的抗生素。
01
药物敏感试验
在获得细菌培养及药敏试验结果前，应尽早进行经验性治疗，同时送标本做细菌培养及药敏试验，以便及时调整治疗方案。
02
药物剂量与给药途径
根据患者病情严重程度、药物代谢动力学特点，选择合适的药物剂量和给药途径，确保药物在感染部位达到有效浓度。
03
药物不良反应
密切观察药物的不良反应，及时调整用药方案，保障患者安全。
04
靶向治疗药物调整策略
细菌培养及药敏试验
根据细菌培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素进行靶向治疗，以提高疗效。
02
04
03
01
毒副反应监测
密切关注靶向药物的毒副反应，特别是肝、肾等重要脏器的功能损害，及时调整用药剂量或停药。
疗效评估
通过监测患者的临床症状、体征及实验室指标，评估抗感染治疗的效果，及时调整治疗方案。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、体重、肝肾功能等，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
疗程控制与疗效评估
疗程确定
疗效判断标准
停药指征
随访与监测
根据病原体的种类、病情严重程度及患者的免疫功能等因素，确定合理的用药疗程，确保彻底清除病原体。
根据患者的临床症状、体征、实验室检查结果及影像学表现，制定疗效判断标准，以便及时评估治疗效果。
当患者的临床症状、体征及实验室检查结果均达到疗效判断标准，且病原体已被清除或得到有效控制时，可考虑停药。
停药后需对患者进行随访和监测，观察病情是否复发或出现药物不良反应，以便及时处理。
04
重症病例处理
颅内压升高控制措施
药物治疗
头颅抬高
脑室引流
监测颅内压
选用高渗性脱水剂，如甘露醇、甘油果糖等，以降低颅内压。
通过脑室穿刺引流脑脊液，减少脑室压力。
将患者头部抬高30度左右，有利于脑静脉回流，缓解颅内压升高。
定时监测颅内压，及时调整治疗方案。
脑膜炎急诊处理流程
紧急处理
维持生命体征，保持呼吸道通畅，防止窒息。
01
诊断性腰穿
进行脑脊液检查，明确病原体，指导治疗。
02
抗生素治疗
尽早使用有效抗生素，静脉给药，以控制感染。
03
镇静治疗
对于烦躁不安的患者，可给予镇静剂，减少脑耗氧量。
04
保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时进行机械通气。
肺功能管理
监测尿量、肾功能，维持水电解质平衡。
肾功能管理
01
02
03
04
监测心率、血压等生命体征，维持心脏功能稳定。
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