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上消化道出血急救与护理
演讲人：
日期:
目录
02
快速识别与评估
01
疾病概述
03
紧急处理流程
04
护理干预措施
05
并发症防治
06
康复与随访
01
疾病概述
定义与分类
上消化道出血
指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰管、胆管等病变引起的出血。
01
分类
根据出血的病因可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血；根据出血量可分为隐性出血、显性出血和大量出血。
02
病因与风险因素
01
病因
上消化道出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
02
风险因素
长期饮酒、吸烟、非甾体抗炎药的使用、幽门螺杆菌感染、肝硬化等都是上消化道出血的重要风险因素。
临床表现特征
呕血与黑粪
上消化道出血的特征性表现是呕血和黑粪，出血量大时可出现鲜红色血便。
02
04
03
01
氮质血症
上消化道出血后，肠道内蛋白质消化产物吸收增加，可引起血中尿素氮浓度升高，称为氮质血症。
失血性周围循环衰竭
大量出血可导致血容量减少，引起头晕、心慌、乏力等失血性周围循环衰竭的表现。
发热
部分患者可出现低热，一般不超过38.5℃，多持续3-5天。
02
快速识别与评估
典型症状判断
呕血与黑便
呕血多为鲜红色，黑便呈柏油样，是上消化道出血的特征性表现。
失血性周围循环衰竭
头晕、心慌、乏力、晕厥等，由出血量较大导致。
贫血
面色苍白、口唇无华、甲床苍白等，出血量较大时可出现。
发热
多为低热，一般不超过38.5℃，可能与消化道出血后吸收热有关。
实验室检查指标
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血红蛋白下降，红细胞计数降低，血细胞比容下降，提示出血。
血常规
凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等延长，提示凝血功能障碍。
凝血功能
阳性，提示有消化道出血。
粪便潜血试验
01
03
02
了解患者酸碱平衡及氧合情况，评估病情严重程度。
血气分析
04
临床分级标准
轻度出血
中度出血
重度出血
极重度出血
患者血压稳定，血红蛋白无明显下降，仅表现为黑便或呕血。
患者血压下降，血红蛋白低于90g/L，出现失血性周围循环衰竭症状。
患者血压显著下降，血红蛋白低于70g/L，出现严重失血性周围循环衰竭，甚至休克。
患者收缩压低于90mmHg，甚至测不到，需立即进行抢救治疗。
03
紧急处理流程
急救三阶段管理
快速评估患者生命体征，确保呼吸道通畅，并采取必要的复苏措施。
初步评估与复苏
采取药物、内镜或介入等手段，迅速控制出血，防止病情恶化。
紧急止血
在止血的同时，积极寻找病因，并针对病因进行治疗，以稳定病情，防止再次出血。
病因治疗与稳定病情
急性出血性胃炎
胃十二指肠溃疡
可通过内镜确定出血部位并进行止血治疗。
内镜下可见溃疡出血点，可进行止血处理。
内镜治疗指征
食管胃底静脉曲张破裂
内镜下可见曲张静脉破裂出血，可进行套扎或硬化剂注射治疗。
肿瘤性出血
可通过内镜确定肿瘤出血部位，进行止血或姑息性治疗。
血管活性药物应用
血管收缩剂
止血药物
血管扩张剂
血管活性药物联合用药
如肾上腺素、去甲肾上腺素等，可收缩血管，减少出血。
如硝酸甘油等，可降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张破裂出血。
如止血芳酸、维生素K等，可促进血液凝固，达到止血效果。
可根据患者情况，联合使用血管收缩剂和血管扩张剂，以达到最佳止血效果。
04
护理干预措施
病情动态监测
密切观察生命体征
包括血压、心率、呼吸、体温等指标，以及神志、末梢循环等情况。
01
监测出血情况
记录呕血与黑便的量、次数和性状，估计出血量及出血速度。
02
实验室检查
定期检测血红蛋白、红细胞计数等，以判断出血程度和贫血情况。
03
呼吸道管理要点
及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸和窒息。
保持呼吸道通畅
给予氧气吸入，以缓解因出血导致的组织缺氧。
吸氧
加强呼吸道护理，保持口腔卫生，预防肺部感染。
预防感染
容量复苏配合
及时补充血容量，纠正休克状态。
迅速建立静脉通道
输血指征判断
液体平衡监测
根据失血量及患者情况，及时决定输血。
在输血、输液过程中，要监测液体平衡，防止肺水肿等并发症。
05
并发症防治
休克预防策略
止血措施
采取有效的止血措施，如药物止血、内镜治疗或介入治疗等，以减少血容量丢失。
03
建立静脉通道，及时补充血容量，以预防或纠正休克。
02
液体复苏
密切监测生命体征
包括血压、心率、呼吸等，及时发现休克症状。
01
感染控制方法
合理使用抗生素
根据患者病情及药敏试验结果，合理选择抗生素，以预防感染。
01
严格无菌操作
在医疗护理过程中，严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。
02
污物处理
及时清理患者呕吐物、排泄物等污物，减少细菌滋生。
03
密切观察患者病情变化，如黑便、呕血等症状，及时发现再
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