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新生儿窒息的急救

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目录

02

急救流程启动

01

病理机制与识别标准

03

核心复苏步骤实施

04

药物与辅助治疗管理

05

并发症处置与监测

06

后续护理与预防

01

病理机制与识别标准

窒息定义与危险因素

01

窒息定义

指新生儿因呼吸道阻塞或呼吸功能异常导致氧气供应不足或二氧化碳排出受阻，引起低氧血症和高碳酸血症，严重者可导致多脏器功能衰竭。

02

危险因素

早产、低出生体重、母亲孕期吸烟或吸毒、产程过长、胎儿宫内窘迫、吸入胎粪等。

临床表现分级（如Apgar评分）

Apgar评分

重度窒息

轻度窒息

是一种常用的评估新生儿窒息严重程度的方法，通过对新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色五项指标进行评分，每项0-2分，总分为10分。

Apgar评分4-7分，新生儿可能出现皮肤青紫、呼吸浅快、肌张力增高等表现。

Apgar评分0-3分，新生儿可能出现皮肤苍白、无呼吸或微弱呼吸、肌张力松弛等严重表现。

风险评估与预警信号

通过对孕妇的产前检查、分娩过程及新生儿出生后的各项指标进行综合评估，确定新生儿发生窒息的风险等级。

风险评估

孕妇产前出现胎盘早剥、脐带绕颈等异常情况；分娩过程中胎儿出现急性或慢性缺氧；新生儿出生后出现皮肤青紫、呼吸困难等窒息表现。

预警信号

02

急救流程启动

黄金时间与快速响应

窒息发生后，立即进行初步评估，判断新生儿是否呼吸、心跳停止，并拨打急救电话。

01.

尽可能快地开始心肺复苏，把握黄金救援时间，避免造成不可逆的脑损伤。

02.

在等待急救人员到场的过程中，保持冷静，确保急救措施的有效实施。

03.

多学科协作分工

儿科医生

负责评估新生儿的呼吸、心率、肤色等生命体征，并指导复苏操作。

01

产科医生

协助儿科医生进行复苏，并处理可能的分娩并发症。

02

麻醉科医生

负责气管插管等高级复苏措施，确保新生儿呼吸道通畅。

03

护理人员

配合医生进行复苏操作，监测新生儿的生命体征，提供必要的药品和器械。

04

急救设备准备清单

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用于新生儿初步复苏，帮助建立呼吸。

复苏气囊和面罩

监测新生儿的心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

心电监护仪

用于处理新生儿呼吸道阻塞，确保呼吸道通畅。

气管插管设备

01

03

02

包括肾上腺素、生理盐水等，用于处理新生儿窒息可能引发的并发症。

急救药品

04

03

核心复苏步骤实施

气道清理与体位管理

迅速而有效地清除口、鼻腔及气道内的分泌物和羊水，保持呼吸道通畅。

清理呼吸道

将新生儿置于“鼻吸气位”，即头后仰、下颌前伸，以保持呼吸道通畅。

体位管理

必要时使用吸引器清理呼吸道，但要避免过度刺激和损伤。

吸引器使用

正压通气操作规范

正压通气指征

通气压力

通气频率

评估呼吸

当新生儿心率低于100次/分钟或呼吸暂停时，应立即进行正压通气。

通气时压力要适中，以避免过度通气或压力不足。

通气频率应与新生儿呼吸频率相协调，避免过快或过慢。

正压通气后应评估新生儿呼吸是否改善，若无效则需采取其他措施。

胸外按压指征

当正压通气效果不佳，心率持续低于60次/分钟时，应立即进行胸外按压。

按压部位

按压胸骨下1/3处，即两乳头连线正下方。

按压手法

用拇指或示、中指指腹按压，避免用整个手掌或手指按压。

按压与通气比例

按压与通气比例为3:1，即每进行3次胸外按压后进行1次正压通气。

胸外按压指征与手法

04

药物与辅助治疗管理

肾上腺素使用适应症

长时间复苏

对于长时间复苏的新生儿，为提高复苏效果，可考虑使用肾上腺素。

03

在新生儿心跳骤停的情况下，肾上腺素是心肺复苏的重要药物之一。

02

心跳骤停

正压通气复苏失败

当新生儿窒息经过初步复苏措施如清理呼吸道、刺激呼吸等无效时，应考虑使用肾上腺素。

01

扩容剂与碳酸氢钠选择

01

扩容剂

在新生儿窒息复苏过程中，可选用生理盐水或白蛋白等扩容剂，以扩充血容量，改善微循环。

02

碳酸氢钠

在新生儿窒息复苏过程中，如果出现严重的代谢性酸中毒，可给予碳酸氢钠治疗，以纠正酸碱平衡。

特殊场景用药调整

对于早产儿，由于其生理特点与足月儿不同，在使用肾上腺素等急救药物时，需要更加谨慎，根据具体情况调整剂量。

早产儿

合并其他病症

复苏后用药

如果新生儿合并有其他病症，如先天性心脏病、肺部疾病等，在使用药物时需要更加谨慎，以免产生不良反应或加重原有病情。

在复苏成功后，需要根据新生儿的实际情况，继续给予相应的治疗和支持，如维持水电解质平衡、抗感染等。

05

并发症处置与监测

缺氧缺血性脑病干预

早期识别

观察新生儿是否有嗜睡、昏迷、肌张力异常等神经系统表现，以便尽早发现缺氧缺血性脑病。

02

04

03

01

亚低温治疗

通过降低体温来降低脑代谢率，减少脑细胞耗氧量，从而保护脑功