护理信息技术：护理电子病历应用PPT教学课件.pptx

;;某医院神经内科共有50名住院病人，平均每天新入院病人10人，病危2人，病重6人，一级护理25人。书写护理记录的时间按照每个病人每天耗时计算，如危重病人需30分钟，新病人15分钟，一级护理病人10分钟，其余有特殊治疗的平均每人3分钟，试想病区护士书写护理记录需耗时多少？还不包括需反复重写的时间。

随着病人的维权意识不断提升，医务人员的“病历记录”质量就显得更为重要。有没有一种技术能减少文字抄写的工作量?能将医务人员从烦琐、重复的记录中解脱出来，把更多的时间留给病人呢？

本项目介绍一种在临床已广泛使用的电子病历。你知道护理电子病历为临床护理工作提供了哪些方便吗？知道如何书写吗？;任务1：电子病历的概念、组成及功能;电子病历的概念、组成及功能;;;;如果一个急诊病人来到医院，医师将病人所带的健康卡插入计算机，计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等。医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检验检查项目。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并做出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师做出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。;;;护理电子病历的功能特点;四川汶川地震，大批伤员被送入某医院骨科，该科责任护士进行相关问诊、体格检查后，使用护理电子病历进行护理记录，平均每个病人记录时间为5分钟，利用模块、调用模板的方法与手写的护理记录时间相比，节约时间2/3，使护士的工作效率大大提高。;;;;;;;;护理电子病历的操作应用;病人王先生，因“急性胆囊炎”收住入肝胆外科，接诊护士进行入院初步处理（如安置床位、测量生命体征、入院评估等）后进行护理病历的书写。操作程序如下。;;;;;;;5．修改、删除、打印操作

点击操作界面上方的“保存”按钮就会进行保存，同时右边的记录单列表会多增加出一个结点，结点的内容是保存该单据的???间，点击该节点将会出现“修改”“删除”“打印”和“打印预览”4个操作（图4-16-5）。;;;;;病人入院经过相应的术前检查及术前准备，予以手术治疗。手术室护士需进行手术记录单的书写，具体操作如下。;;;;病人手术结束回病房，病区护士安置手术病人后，予以测量生命体征，观察引流量后予以记录。操作步骤如下。;;护理电子病历存在的缺陷;某医院抽查2010年2~4月60份心内科出院病人的病历，依据“电子病历工作管理制度”作为标准进行检查，并结合护理部、信息科对临床科室应用电子病历的工作记录进行分析，出院病历存在的问题共38处，包括护理记录单中出现错别字11处，血压记录错误7处，特护记录单漏登记体温6处，记录单中病情变化前后不相呼应7处，护理记录中存在错误医学术语4处，入院时间与护理记录单中不相符3处。;;;;;THANKS

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