肿瘤姑息治疗科疼痛评估与干预管理制度​.doc

肿瘤姑息治疗科疼痛评估与干预管理制度?

一、目的

为规范肿瘤姑息治疗科患者疼痛评估与干预工作，准确评估患者疼痛程度，及时、有效地采取干预措施，提高患者生活质量，减轻痛苦，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于肿瘤姑息治疗科全体医护人员对住院及门诊患者的疼痛评估与干预工作。

三、职责分工

1.医生职责

-负责首次接诊时对患者进行全面的疼痛问诊，包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、加重或缓解因素等。

-根据患者具体情况，制定合理的疼痛评估计划和干预方案，并及时调整治疗方案。

-对疑难、复杂疼痛患者组织多学科会诊，共同制定个性化的疼痛管理策略。

-定期评估患者疼痛控制效果，记录在病历中，并向护理团队反馈。

2.护士职责

-在患者入院或就诊时，协助医生完成初始疼痛评估，使用规范的评估工具准确记录疼痛评分。

-按照医嘱实施疼痛干预措施，如按时给药、协助患者采取舒适体位等，并观察患者用药后的反应及疼痛缓解情况。

-持续动态观察患者疼痛变化，每[具体时间间隔]进行一次疼痛再评估，及时向医生汇报异常情况。

-对患者及家属进行疼痛相关知识的健康教育，包括疼痛评估方法、药物不良反应、自我护理技巧等。

四、疼痛评估

1.评估时机

-入院评估：患者入院后[规定时间]内，责任护士与主管医生共同完成首次疼痛评估。

-治疗前评估：在进行任何抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）及疼痛干预措施前，均需进行疼痛评估，以确定治疗基线。

-治疗中评估：在治疗过程中，根据病情及治疗方案的变化，按照医生制定的评估计划定期进行疼痛评估。

-治疗后评估：完成一个疗程的治疗或疼痛干预措施后，及时评估疼痛缓解效果。

-病情变化时评估：患者疼痛症状出现明显变化（如疼痛加重、部位改变等）或出现新的疼痛时，应立即进行评估。

2.评估方法

-数字评分法（NRS）：适用于意识清楚、能正确表达的患者。使用0-10这11个数字表示疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。让患者根据自己的疼痛感受圈出相应数字，医生或护士记录评分结果。

-面部表情评分法（FPS-R）：对于儿童、老年人或语言表达障碍的患者，采用6种面部表情从微笑至悲伤到哭泣来表达疼痛程度。分别对应0-5分，0分表示无疼痛，5分表示最剧烈疼痛。由评估者根据患者表情判断疼痛评分。

-视觉模拟评分法（VAS）：使用一条长10cm的直线，两端分别标有“0”（无痛）和“10”（最剧烈疼痛）。让患者在直线上标记出能代表自己疼痛程度的位置，测量起点到标记点的距离（以cm为单位）即为疼痛评分。

-简明疼痛量表（BPI）：用于评估患者疼痛的严重程度、对日常生活的影响等多个维度。包括过去24小时内最痛、最轻、平均疼痛程度评分，以及疼痛对睡眠、情绪、日常活动等方面的干扰程度评分。

3.评估内容

-疼痛基本情况：详细询问并记录疼痛的部位、性质（如刺痛、胀痛、钝痛、绞痛等）、程度、发作频率、持续时间等。

-疼痛相关因素：了解疼痛加重或缓解的因素，如活动、体位改变、饮食、用药等对疼痛的影响。

-心理状态评估：关注患者因疼痛产生的焦虑、抑郁、恐惧等情绪变化，必要时采用专业心理评估量表进行评估。

-功能状态评估：评估疼痛对患者日常生活活动（如睡眠、饮食、行走、穿衣等）、社会交往及工作的影响程度。

五、疼痛干预

1.干预原则

-个体化原则：根据患者的疼痛原因、程度、身体状况、心理状态等因素，制定个性化的疼痛干预方案。

-综合治疗原则：采用药物治疗、非药物治疗相结合的方法，如药物止痛、物理治疗、心理干预、中医传统疗法等。

-安全有效原则：选择安全、有效的治疗方法和药物，密切观察治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。

2.药物干预

-止痛药物选择：根据世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，合理选择止痛药物。轻度疼痛患者首选非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）；中度疼痛患者可选用弱阿片类药物（如可待因、曲马多等）联合非甾体类抗炎药；重度疼痛患者则选用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等）。

-用药剂量与方法：严格按照药品说明书及临床指南规定的剂量和用法给药，根据患者疼痛程度和个体差异进行剂量调整。遵循按时给药的原则，确保疼痛得到持续缓解，避免按需给药导致的疼痛控制不佳。

-药物不良反应监测与处理：密切观察患者用药后的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。及时采取相应的处理措施，如给予止吐药、缓泻剂等，必要时调整药物剂量或更换药物。

3.非药物干预