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产科常见疾病诊疗计划

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CONTENTS

01

妊娠期高血压疾病

02

妊娠期糖尿病处理

03

胎盘异常类疾病

04

产后出血紧急应对

05

早产与胎膜早破管理

06

产褥感染防控

01

妊娠期高血压疾病

子痫前期诊断标准

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且至少持续4小时以上，或两次测量收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

血压升高

蛋白尿

器官功能损害

24小时尿蛋白定量≥0.3g或随机尿蛋白≥1+（至少间隔4小时两次尿蛋白≥1+）。

包括肝功能异常、肾功能异常、脑血管意外、肺水肿、视网膜脱落或胎盘早剥等。

降压药物选择策略

甲基多巴

拉贝洛尔

硝苯地平

尼莫地平

为妊娠期常用的降压药物，其降压效果较为温和，对胎儿无明显影响。

属于钙通道阻滞剂，降压作用迅速，适用于妊娠期高血压急症。

具有α和β受体阻滞作用，能降低心脏输出量，达到降压效果。

为L型钙通道阻滞剂，可舒张血管平滑肌，降低血压，同时可增加胎盘血供。

产前检查

密切监测孕妇的血压、尿蛋白、肝肾功能、凝血功能等指标，及时发现子痫前期。

胎儿监护

定期进行胎儿超声检查和胎心监护，了解胎儿宫内情况。

预防子痫

对于高危孕妇，可预防性应用低分子肝素、阿司匹林等药物。

分娩处理

子痫前期患者应提前终止妊娠，分娩过程中应密切监测血压和胎儿情况，做好应急准备。

围产期管理流程

02

妊娠期糖尿病处理

孕妇空腹血糖应控制在5.3mmol/L以下。

孕妇餐后1小时血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在6.7mmol/L以下。

孕妇糖化血红蛋白应控制在6.0%以下。

孕妇应每天自我监测血糖并记录，以便及时调整治疗方案。

血糖监测与控制目标

空腹血糖

餐后血糖

糖化血红蛋白

自我监测

营养干预与运动方案

营养干预

餐次安排

运动方案

体重管理

孕妇应控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，饮食应富含纤维、维生素和矿物质。

建议孕妇少量多餐，每日分5-6餐，避免一次性摄入过多糖分。

孕妇应在医生指导下进行适量运动，如散步、孕妇瑜伽等，以提高身体代谢水平，促进血糖控制。

孕妇应合理控制体重增长，避免过度肥胖导致血糖难以控制。

胰岛素使用指征

血糖控制不达标

孕前糖尿病

出现酮症

其他情况

当孕妇通过饮食和运动治疗无法将血糖控制在目标范围内时，应考虑使用胰岛素治疗。

孕妇出现酮症时，应及时使用胰岛素治疗，以避免对胎儿造成危险。

孕前已患有糖尿病的孕妇，在怀孕期间需要继续使用胰岛素来控制血糖。

孕妇在怀孕期间出现其他需要使用胰岛素的情况，如手术、感染等。

03

胎盘异常类疾病

前置胎盘出血分级

Ⅰ度出血

少量阴道出血，对孕妇和胎儿无明显影响，无需特殊处理，但需注意卧床休息。

01

Ⅱ度出血

出血量较多，但不超过月经量，孕妇可能出现贫血，需进行止血和补血治疗，并密切观察病情变化。

02

Ⅲ度出血

出血量较大，甚至引起休克，危及孕妇和胎儿生命，需立即终止妊娠。

03

胎盘早剥急诊处理

可经阴道分娩，产程中密切监测胎心和产程进展情况，做好急救准备。

Ⅰ度早剥

需立即终止妊娠，选择剖宫产，同时做好新生儿急救准备。

Ⅱ度早剥

病情严重，产妇的抢救应放在首位，尽可能缩短手术时间，纠正休克和凝血功能障碍。

Ⅲ度早剥

前置胎盘

孕周小于34周，胎儿存活，阴道流血不多，一般情况良好的孕妇。

胎盘早剥

Ⅰ度早剥且病情稳定，胎儿宫内情况良好的孕妇。

保守治疗适应症

04

产后出血紧急应对

出血量分级评估

评估频率

密切监测产妇出血量，及时调整处理措施。

03

根据出血量分为轻度、中度和重度三个等级，分别对应不同的处理措施。

02

出血量分级标准

出血量评估方法

采用称重法、容积法、面积法等多种方法进行出血量评估。

01

宫缩剂使用规范

宫缩剂种类

常用的宫缩剂包括催产素、麦角新碱、米索前列醇等。

01

用药指征

宫缩乏力、产后出血等，需严格掌握用药指征。

02

用药方法

根据宫缩剂种类和产妇情况选择合适的用药途径和剂量，观察药物效果。

03

注意事项

避免过度使用，以免引起子宫破裂等严重并发症。

04

熟练掌握手术步骤，注意保护周围组织和器官。

手术操作要点

预防感染、出血等并发症，做好术后监测和护理。

并发症预防与处理

01

02

03

04

包括子宫压迫缝合术、子宫动脉结扎术、介入栓塞术等。

止血手术种类

手术需由经验丰富的医生或团队完成，确保手术安全和效果。

团队协作

手术止血技术要点

05

早产与胎膜早破管理

胎膜早破风险评估

多胎妊娠、羊膜腔感染、宫颈机能不全、母体营养不良等。

风险因素

通过产前检查、孕妇症状、超声检查等手段综合评估。

评估方法

根据胎膜破裂时间和孕周，分为高、中、低风险等级。

风险分级

促胎肺