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多发伤的急救处理原则

演讲人：

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目录

02

优先处理流程

01

初步评估与分类

03

生命支持策略

04

损伤控制性处理

05

并发症预防

06

多学科协作机制

01

初步评估与分类

快速伤情三重判断

首先判断伤者的生命体征，包括呼吸、心跳、意识等，如有危险立即进行紧急处理。

是否有生命危险

损伤部位与类型

并发症风险

初步判断伤者的损伤部位和类型，如头部、胸部、腹部、四肢等，以及是否有开放性伤口、骨折等情况。

评估伤者是否存在并发症风险，如休克、呼吸困难、大出血等，需及时采取措施进行干预。

气道管理与生命体征监测

紧急处理呼吸心跳骤停

如出现呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏等紧急处理。

03

持续监测伤者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。

02

生命体征监测

保持呼吸道通畅

迅速清除伤者呼吸道内的异物和分泌物，确保呼吸通畅。

01

创伤严重程度分级标准

轻伤

指伤者生命体征平稳，无生命危险，损伤部位较轻微，无需特殊治疗或仅需简单处理即可。

中重伤

危重伤

指伤者生命体征不稳定，存在生命危险，需紧急救治，包括重伤和多发伤等情况。

指伤者生命体征严重不稳定，随时可能危及生命，需立即进行抢救，包括心肺复苏、止血、抗休克等措施。

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02

优先处理流程

致命性创伤干预顺序

呼吸道管理

优先处理呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，防止窒息。

01

止血

对于外出血，应迅速采取止血措施，如加压包扎、止血带等。

02

评估伤情

快速评估患者的生命体征和伤情，确定伤情严重程度。

03

紧急处理

针对威胁生命的严重创伤，如心脏刺伤、严重脑出血等，进行紧急处理。

04

出血控制黄金时间窗

尽早控制出血是降低死亡率的关键，尤其是大血管破裂导致的出血。

重要性

一般认为，伤后1小时内是控制出血的黄金时间，应尽快进行止血处理。

黄金时间

根据出血部位和严重程度，选择合适的止血方法，如加压包扎、止血带、手术止血等。

止血方法

胸腔闭式引流指征

适应症

操作步骤

引流原则

引流后观察

适用于血胸、气胸或血气胸等胸腔内出血或积气的患者。

根据患者的临床表现和影像学检查结果，确定引流的时机和部位。

进行胸腔闭式引流时，需严格遵循无菌操作原则，确保引流管的通畅和密封性。

密切监测患者的生命体征和引流情况，及时调整治疗方案。

03

生命支持策略

休克复苏液体选择

首选平衡盐溶液，如乳酸林格液，以快速补充血容量。

晶体液

胶体液

避免使用淀粉类溶液

如白蛋白、血浆等，可提高血浆胶体渗透压，维持血容量。

因其可能导致血浆渗透压升高，加重组织水肿。

呼吸机辅助通气条件

呼吸衰竭

当患者出现呼吸衰竭时，需及时使用呼吸机辅助通气，以维持氧合和排出二氧化碳。

01

气道梗阻

对于因喉部或气管损伤导致的气道梗阻，需立即进行气管插管或气管切开，建立通畅的气道。

02

通气不足

在休克或昏迷状态下，患者可能出现通气不足，此时需使用呼吸机进行辅助通气，以保证氧合。

03

体温保护核心措施

保暖

多发伤患者常因暴露在寒冷环境中或大量失血导致体温下降，需采取保暖措施，如加盖棉被、使用暖风机等。

升温

监测体温

对于严重低体温患者，可使用升温毯或温水浴等方式进行快速升温，但需注意避免烫伤。

持续监测患者体温变化，及时调整升温或降温措施，以维持正常体温。

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04

损伤控制性处理

骨科损伤临时固定术

脊柱损伤固定

疑似脊柱损伤患者应使用脊柱板进行固定，保持脊柱稳定性，避免二次损伤。

03

对于肩关节、肘关节等大关节脱位，应在专业人员指导下进行复位，避免血管、神经损伤。

02

关节脱位复位

稳定性骨折固定

利用夹板、绷带等物品进行临时固定，避免骨折端移动导致进一步损伤。

01

脏器破裂初步修补原则

应尽快进行剖腹探查，修补或切除受损脏器，控制出血和污染。

腹部脏器破裂

胸部脏器损伤

颅脑损伤减压时机

如气胸、血胸等，需进行胸腔闭式引流，以恢复胸腔负压，促进肺复张。

根据患者病情和颅内压情况，选择合适的手术时机进行减压术，以缓解脑水肿、降低颅内压。

颅脑损伤减压时机

出现意识障碍、颅内压增高等症状时，应立即进行手术减压。

急性硬膜外血肿

病情较重，一旦出现昏迷、瞳孔散大等症状，应尽早手术。

急性硬膜下血肿

根据患者病情和CT检查结果，决定是否需要进行手术减压，以减轻脑水肿、降低颅内压。

脑挫裂伤

05

并发症预防

感染风险防控方案

早期清创处理

尽早对伤口进行彻底清创，去除坏死组织和异物，减少细菌滋生。

01

合理使用抗生素

根据伤情和细菌培养结果，合理选择抗生素，以预防感染的发生。

02

严格无菌操作

在急救处理过程中，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

03

血栓栓塞预防策略

药物预防

根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防血栓形成。

03

使用弹力