手术室外麻醉终稿PPT课件.ppt

赤峰宁城县中心医院麻醉手术科手术室外病人的麻醉赤峰宁城县中心医院麻醉手术科*手术室外病人的麻醉主要指在除手术室以外的场所为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。*麻醉范围1.内镜检查：包括活检和治疗。如支气管镜、胃肠镜、宫腔镜、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）等。2.放射诊疗技术：如CT/MRI、B超、心导管检查和造影、血管造影、介入治疗等。3.无痛人流、无痛分娩*1.暗室操作：诊疗技术多在暗室进行，能见度差，对观察患者或麻醉操作不利。2.重视防护：射线对麻醉医师容易造成造血细胞或性腺细胞产生损害。3.维持呼吸循环：要注意不合适体位对呼吸循环的干扰，需密切观察患者的呼吸幅度，所有的麻醉过程中均应进行血氧监测，同时应可以听到脉搏的可变声调及低限报警。病人应有适当的照明和裸露以便观察皮肤颜色。备好急救、气管内插管、心肺复苏设备及监测设备。4.人员配合方面：辅助医疗人员多不是手术室人员，对麻醉工作及流程不了解，一旦出现意外，很难配合麻醉医师实行抢救。5.患者多，熟悉时间短。*1.脏器穿孔：食管镜、直肠镜等检查中有可能造成脏器穿孔意外。2.血管壁损伤：心导管插入或动脉穿刺有可能引起严重出血，也可引起气栓、严重心律失常和感染等意外。3.动脉瘤破裂：加压注射造影剂时，可导致动脉瘤破裂及其造影剂不良反应。*介入室*介入和血管造影检查一般血管造影无需进行麻醉，由于病人禁食和造影剂的渗透性利尿作用，麻醉中应根据病人情况充分补充液体。监护仪和输液管道可延长，便于影像仪移动。如需过度通气以降低脑血流和颅内压最好采用气管插管机械通气，而一般不使用喉罩。麻醉选择应当考虑病人的病理情况，颅内压升高、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤或动静脉畸形，麻醉应选择插管或操作时颅内压和血压影响较小的方法。麻醉药物的选择应注意用短效药，便于术后病人很快唤醒，能迅速进行神经学检查。*并发症造影剂作用是提高组织的相对密度。碘剂密度高、毒性低，是大多数造影剂基本成分。我院用碘海醇199、碘普罗胺352和碘克沙醇650（无限水溶性，肾功差病人用，粘稠度高）。皮质激素和抗组胺药是对不良反应治疗的主要用药。*并发症脑血管造影后的神经并发症时有发生，常见于老年病人和有中风、脑缺血病史、高血压、糖尿病和肾功能不全的病人。全麻表现为低血压、心动过速或心律紊乱。无插管镇痛时更需注意。这些不良反应大多和造影剂有关。高张性造影剂影响血管内容量和渗透压，引起血流动力学变化，并可引起渗透性利尿。低血容量和氮质血症的病人应适当补液，肾功能障碍患者应特别注意。服用二甲双胍的病人要求停药48小时后再行造影检查。经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）中，球囊扩张时会发生短暂的冠状动脉阻塞。经冠状动脉注射硝酸甘油后常可减轻冠状动脉痉挛。介入中心吸引器、充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要。*气管镜*注意事项：镜检过程中出现呛咳、青紫等缺氧体征时，应立即将支气管镜退到总气管，并充分供氧。适当喷入表麻药或静脉滴入利多卡因（1mg/kg),待好转后再检查。喉、支气管痉挛：气管支气管及肺泡无痛觉神经，单纯气管镜无需强镇痛。多发生于支气管镜插入声门时，应立即停止检查，拔出支气管镜，使用支气管扩张剂、激素，必要时行气管内插管及人工通气。其特殊性在于发生气道梗阻的危险性增加，气道内出血、分泌物滞留、气道粘膜损伤水肿均可导致梗阻。*术前准备：胃肠镜检查术前应至少禁食6h以上，如病人存在胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。手术及麻醉的特点1:胃镜占据呼吸道，呼吸道管理困难。2:患者多有胃肠道系统疾病，术中返流误吸3:患者多为中老年，常合并其他系统疾病（高血压、糖尿病、心脏病）4：手术时间不定*急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显者支气管炎、支气管哮喘、COPD，严重肺心病，活动性上消化道出血，严重贫血、极度衰竭者，严重心、肝、肾疾病，休克、妊娠，过敏体质者，肝性脑病者。*胃镜检查通常一次剂量即可肠镜在抵达回盲部后即可终止麻醉。*注意事项?1:手术有长短，麻醉无大小。谨记安全第一！宁可完不成胃肠镜检查也要保证病人安全2：坠床是消化内镜麻醉的严重并发症之一，轻者可造成患者四肢和身体创伤，重者可危及患者生命。严密监护，并始终妥善固定与防护患者是防止坠床的关键。3：胃镜检查麻醉诱导后下颌松动易造成牙垫脱落，诱导时应有专人进行牙垫的保护，或者使用带绷带的防脱落牙垫，牙垫不要上太早。术中患者出现体动或呛咳时也应注意防止牙垫脱落而造成对检查镜的损伤。*注意事项4：因胃镜检查占据呼吸道，给麻醉医师呼吸道管理带来困难。给药时要充分考虑联合用药对呼吸的延迟抑制作用，推注速度不可过快。尤其是胃