基础护理技术：药物过敏试验法PPT教学课件.pptx

基础护理技术

同济大学出版社;;;临床上，某些药物可引起不同程度的过敏反应，甚至导致过敏性休克，如不及时抢救，可危及患者生命。因此，在使用某些药物前，护士除详细询问患者的过敏史外，还须为其做过敏试验，防止发生过敏反应。;;青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，被广泛应用于临床治疗。但在使用过程中，青霉素易致过敏反应。据统计，3%～6%的任何年龄的人对青霉素过敏，任何剂型和剂量、任何给药途径的青霉素均可引起过敏反应。因此，在使用各种剂型的青霉素前，护士都必须为患者做过敏试验，试验结果为阴性者方可用药。

一、青霉素过敏反应的原因

过敏反应（anaphylaxis）是指抗原与抗体在致敏细胞上相互作用后引起的组织损伤和生理功能紊乱。

青霉素本身不具有抗原性，而其降解产物青霉噻唑和青霉稀酸是半抗原，进入机体后与组织蛋白结合成;全抗原（青霉噻唑蛋白），刺激机体产生特异性抗体（IgE），IgE固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，可使机体呈致敏状态。当机体再次接受类似抗原的刺激时，抗原与IgE结合，引起抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组胺、缓激肽、5羟色胺等血管活性物质。这些物质作用于效应器官，可引起平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，从而导致一系列的过敏反应。

二、青霉素过敏反应的预防;;（2）评估患者的心理状态、合作程度、对用药的认知和注射部位的情况。

（3）评估患者在试验前是否已进餐。

3.计划

1）环境准备2）护士准备3）用物准备

（1）治疗车上层：注射盘、青霉素、生理盐水、5mL注射器、1mL注射器、01%盐酸肾上腺素、抢救药品和器械、手消毒液。

（2）治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒。

4）患者准备

患者了解皮试的目的、方法、注意事项及配;表12-2医院常用给药频率和时间安排;;皮试液的配制方法正确，剂量准确无误；皮内注射操作正确、规范、动作轻稳。患者能够配合，无不适反应。

6.注意事项

（1）试验前，护士必须仔细询问患者的用药史、过敏史和家族史。

（2）皮试液的配制方法须正确，浓度与注射剂量要准确。

（3）在做过敏试验和用药过程中，护士要严密观察患者的反应，备好急救药品，首次注射后须观察30min，以防迟发型超敏反应的发生。护士应注意患者的局部和全身反应，倾听患者的主诉。

（4）试验结果为可疑阳性时，护士应在患者另一侧前臂的相应部位注入0-1mL生理盐水溶液做对照试验。

四、青霉素过敏反应的临床表现

;1.过敏性休克

过敏性休克是最严重的青霉素过敏反应，发生率为（5～10）/万，一般在做青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数患者发生在连续用药的过程中。过敏性休克的临床表现主要包括以下几个方面。

1）呼吸道阻塞症状2）循环衰竭症状3）中枢神经系统症状

4）皮肤过敏症状

2.血清病型反应3.各器官或组织的过敏反应

1）皮肤反应）呼吸道反应3）消化系统反应

五、青霉素过敏性休克的急救措施;（1）对发生青霉素过敏性休克的患者，护士应立即停药，使患者平卧，就地抢救，注意为患者保暖，同时报告医生。

护资考点提示：青霉素过敏性休克治疗的首选药物及注射方法。

（2）青霉素过敏性休克的治疗首选注射肾上腺素。护士应立即为患者皮下注射0-1%盐酸肾上腺素0-5～1-0mL，小儿酌情减量。如患者的症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0-5mL，直至脱离危险期。

（3）护士应为患者纠正缺氧，改善呼吸，给予氧气吸入。当患者的呼吸受到抑制时，护士应立即为其进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响患者的呼吸时，护士应立即准备行气管插管术或配合医生施行气管切开术。;（4）护士应遵医嘱给予患者地塞米松5～10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500mL静脉滴注；根据患者的病情给予其升压药物，如多巴胺、间羟胺等。患者心脏停搏时，护士应立即行心肺复苏术。

（5）护士应遵医嘱应用纠正酸中毒和抗组胺药。

（6）护士应密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压和尿量等的变化，做好动态护理记录。在未脱离危险期以前，护士不宜搬动患者。;;一、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理

1.头孢菌素概述

头孢菌素是一类高效、低毒、广谱的抗生素。头孢菌素与青霉素有部分交叉过敏现象，10%～30%对青霉素过敏者对头孢菌素过敏，而绝大多数对头孢菌素过敏者对青霉素过敏。因此，使用头孢菌素前须做皮肤过敏试验。

2.头孢菌素皮内试验法

1）皮试液的配制

以头孢菌素Ⅳ为例，皮试液的标准剂量为500μg/mL，其配置方法如表13-2所示。;表13-2头孢菌素皮试液的配制方法;;