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妊娠生理与麻醉

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CONTENTS

目录

01

妊娠期生理变化

02

麻醉对母体与胎儿影响

03

麻醉方式选择标准

04

麻醉风险与并发症

05

术前评估与准备

06

术后监护与管理

01

妊娠期生理变化

循环系统适应性调整

心脏输出量增加

孕妇总血容量较非孕期增加，心率加快，心肌收缩力增强，以适应子宫胎盘及全身血液循环需求。

01

血压变化

孕期血压呈现先降后升的趋势，初期因血容量增加导致血压下降，后期因外周阻力增加导致血压升高。

02

血液动力学调整

孕妇体内血液动力学发生调整，以确保子宫胎盘血流灌注充足，满足胎儿生长发育需求。

03

呼吸系统代偿机制

孕妇呼吸频率和深度增加，以吸入更多氧气，排出更多二氧化碳，维持血氧饱和度。

呼吸加深加快

由于体内激素水平的变化，孕妇呼吸道黏膜充血，容易出现鼻塞、鼻出血等症状。

呼吸道黏膜充血

孕期胸廓横径加大，使呼吸更为顺畅，但也可能导致孕妇感到气短。

胸廓扩大

内分泌代谢特征

血脂变化

孕期血脂水平升高，有利于胎儿的营养供给和能量储存，但也可能增加孕妇患心血管疾病的风险。

03

孕期孕妇对胰岛素的敏感性降低，可能出现妊娠期糖尿病或糖耐量异常。

02

胰岛素抵抗

激素水平变化

孕期孕妇体内雌激素、孕激素等激素水平显著升高，对维持妊娠及胎儿正常发育至关重要。

01

02

麻醉对母体与胎儿影响

母体血流动力学改变

麻醉药物对血管平滑肌的直接影响

不同麻醉药物对血管平滑肌的舒张和收缩有不同影响，导致血压波动。

麻醉深度对血流动力学的影响

孕妇生理变化对麻醉的响应

麻醉过深可导致血压下降、心率减慢；麻醉过浅则可能引起高血压和心率增快。

孕妇在妊娠期间生理发生变化，如心肺功能负担增加、血容量增多等，会影响麻醉药物的分布和代谢。

1

2

3

分子量小、脂溶性高的药物容易通过胎盘屏障。

胎盘药物转移规律

药物分子量与胎盘通透性

与血浆蛋白结合率低的药物更容易通过胎盘。

药物与血浆蛋白结合率

某些药物可能破坏胎盘屏障的完整性，导致药物在胎盘中浓度升高。

胎盘屏障的完整性

了解胎儿心率的基础水平，正常范围在110-160次/分钟。

监测胎儿心率基线

胎心率的变化可以反映胎儿在子宫内的状况，如缺氧等。

观察胎心率的变异情况

出现胎心率过快、过缓或不规则等异常情况时，需及时采取措施。

识别异常胎心率

胎儿心率监测要点

03

麻醉方式选择标准

剖宫产麻醉方案

局部浸润麻醉

仅适用于小切口手术，效果有限。

03

适用于紧急情况或腰麻禁忌者，但对母婴有一定风险。

02

全身麻醉

腰麻-硬膜外联合麻醉

效果快，麻醉平面易控制，对母婴安全。

01

自然分娩镇痛技术

硬膜外镇痛

通过向硬膜外腔注入药物来减轻分娩疼痛，不影响产程。

01

笑气吸入

镇痛效果较弱，但可缓解产妇紧张情绪。

02

导乐陪伴分娩

通过专业人员的陪伴和指导，减轻产妇痛苦和压力。

03

急诊手术麻醉调整

迅速评估产妇和胎儿状况，确定麻醉方案。

尽量选择对母婴影响小的麻醉药物和方式。

术中密切监测生命体征和麻醉效果，随时调整麻醉剂量和方式。

确保麻醉效果满足手术需要，同时尽可能减少并发症和风险。

04

麻醉风险与并发症

低血压预防策略

术前评估

麻醉药物选择

液体治疗

监测与调整

评估患者基础血压和体位性低血压风险，制定个体化麻醉方案。

选用对循环功能影响较小的麻醉药物，如短效的麻醉药和镇痛药。

术前充分补液，维持患者血容量稳定，预防低血压发生。

术中持续监测血压变化，及时调整麻醉深度和液体输注速度。

呼吸抑制应对措施

术前评估

呼吸监测

麻醉药物管理

气道管理

评估患者呼吸功能和气道状况，预测可能发生的呼吸抑制风险。

严格控制麻醉药物种类和剂量，避免使用具有呼吸抑制作用的药物。

术中持续监测患者的呼吸频率、潮气量和血氧饱和度等指标。

保持呼吸道通畅，准备好急救设备和药品，随时准备进行气道插管等急救措施。

胎儿监测

术中持续监测胎儿心率和胎动情况，及时发现胎儿窘迫。

母体支持

给予孕妇左侧卧位、吸氧等措施，改善母体血液循环和氧供。

药物治疗

根据胎儿窘迫情况，给予适当的药物治疗，如宫缩抑制剂、血管舒张剂等。

紧急终止妊娠

如胎儿窘迫严重，应立即终止妊娠，采取剖宫产等紧急手术措施。

胎儿窘迫紧急处理

05

术前评估与准备

病史采集重点内容

麻醉史

了解孕妇既往麻醉史，有无麻醉药过敏或不良反应。

01

用药史

询问孕妇用药情况，特别注意是否有影响麻醉效果的药物。

02

手术史

了解孕妇既往手术史，评估麻醉风险。

03

并发症

掌握孕妇是否伴有妊娠高血压、糖尿病等并发症。

04

实验室检查指标

血常规

肝肾功能

凝血功能

心电图

检查血红蛋白、红细胞计数等指标，评估孕妇贫血程度。

了解孕妇肝肾功能状态，指导麻醉药物选择。

检查凝血酶原时间等