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心血管急症救治之血管活性药物临床应用2025

心血管系统急症往往起病突然、进展迅速且病情凶险，这对临床医师的急

救能力提出了严峻挑战。在紧急救治过程中，合理应用各类心血管活性药

物尤为关键。本文拟重点探讨五种常用血管活性药物（包括肾上腺素受体

激动剂、儿茶酚胺类制剂等）的临床应用方案，具体涵盖给药途径、剂量

调整及使用注意事项等关键内容。

一、肾上腺素的临床应用

典型病例：患者男性，32岁，因蜂蜇伤后突发面色苍白、喉头水肿、血

压测不出(70/40mmHg)，诊断为过敏性休克。立即给予肾上腺素0.5mg

大腿外侧肌注，同时建立静脉通路，5分钟后血压升至90/60mmHg,但

仍有喘鸣音，遂以O.lmg/min速度静脉泵入肾上腺素(4mg+5％葡萄糖

500mL),30分钟后症状完全缓解。

1、抢救过敏性休克适应证：用千抢救过敏性休克；用法用量：皮下注射

或肌注：0.5-lmg。静脉滴注：0.1-0.Smg以0.9％氯化钠注射液稀释到

10mL。若疗效不佳，可改用4-8mg静滴（溶千5％葡萄糖液

500-lOOOmL)；禁忌证：心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铭细

胞瘤患者禁用；起效时间：皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死。

临床上一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维

持1-2分钟。

2、抢救心脏骤停适应证：用千心脏骤停的抢救；用法用量：静脉注射或

心内注射：0.25-0.Smg以lOmL生理盐水稀释；禁忌证：同上述禁忌证

情况（需结合临床综合判断）；起效时间：同上述起效时间相关描述。

3、治疗支气管哮喘适应证：用千治疗支气管哮喘；用法用量：皮下注射：

0.25-0.Smg,必要时每4小时可重复注射一次；

4、延长浸润麻醉药作用时间适应证：延长浸润麻醉药的作用时间；用法

约1:200000-500000)千局麻药中（如普鲁卡因），在

用量：加少量（

混合药液中，浓度为2-5µg/mL，总益不超过0.3mg。

5、制止鼻粘膜和齿腺出血适应证：用千制止鼻粘膜和齿跟出血；用法用

矗：将有1:20000-1:1000溶液的纱布填塞出血处。

浸

6、治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等适应证：用千治疗荨麻疹、枯草热、

血清反应等；用法用量：皮下注射：1:1000溶液0.2-0.SmL,必要时再

一次。

以上述剂量注射

二、去甲肾上腺素的临床应用

典型病例：患者女性，68岁，脓毒症休克（平均动脉压55mmHg)，经

液体复苏后仍需要血管活性药物维持。初始以去甲肾上腺素0.05µ

g/kg/min中心静脉泵入，根据平均动脉压监测数值调整至0.3µ

g/kg/min,维持平均动脉压＞65mmHg,同时监测四肢末梢灌注及乳酸

水平。1、急性低血压状态的血压控制适应证：用千急性低血压状态的血

压控制，如嗜铭细胞切除术、交感神经切除术、脊髓灰质炎、脊髓麻醉、

心肌梗死、败血症、输血和药物反应等情况引发的血压控制问题；用法用

量：成人：采用静脉滴注方式，开始剂量为16-24µg/min,评估患者反

应并调整剂量，平均维持剂量为4-8µg/min。儿童：静脉滴注，开始按

0.02-0.lµg/kg/min滴注，并根据需求调节滴速；起效时间：皮下注射

后吸收差，且易发生局部组织坏死。临床上一般采用静脉滴注，静脉给药

后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1-2分钟，主要在肝内代谢成无活

性的代谢产物，经肾排泄，仅微晕以原形排泄。2、