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目录CATALOGUE02临床表现与诊断03骨折分型系统04治疗原则与方案05术后康复管理06预后与随访01解剖与损伤机制

01解剖与损伤机制PART

桡骨远端解剖结构桡骨远端形状韧带连接关节面血液循环桡骨远端呈四边形，包括桡骨茎突、尺侧突和中间沟。桡骨远端关节面与腕骨形成腕关节，包括桡腕关节和尺腕关节。桡骨远端通过韧带与腕骨、掌骨等连接，起到稳定腕关节的作用。桡动脉和尺动脉在桡骨远端形成掌深弓和掌浅弓，为手部提供血液供应。

常见损伤机制分类伸直型骨折跌倒时手掌着地，腕关节背伸，导致桡骨远端向背侧移位骨远端关节面骨折由于暴力直接作用于桡骨远端关节面，导致关节面塌陷或分离。屈曲型骨折跌倒时手背着地，腕关节掌屈，导致桡骨远端向掌侧移位。尺骨茎突骨折跌倒时尺骨茎突受到撞击，导致尺骨茎突骨折和桡骨远端向背侧移位。

生物力学影响因素外力方向肌肉收缩骨密度关节稳定性跌倒时手掌或手背着地，外力方向不同会导致不同类型的骨折。在跌倒时，肌肉会不自觉地收缩，可能影响骨折的移位方向和程度。骨质疏松的骨骼更容易发生骨折，且骨折后愈合速度较慢。腕关节的稳定性对桡骨远端骨折的移位和愈合有重要影响，不稳定的关节容易导致骨折移位和愈合不良。

02临床表现与诊断PART

典型症状与体征疼痛桡骨远端骨折后，患者通常会感到手腕部剧烈疼痛，尤其是在活动或触摸时疼痛加重。肿胀和畸形骨折部位迅速肿胀，并可能出现“银叉”畸形或“枪刺”畸形，这是桡骨远端骨折的典型体征。功能障碍患者手腕部活动明显受限，无法完成正常的抓握、旋转等动作。神经血管损伤部分患者可能伴有神经或血管损伤，出现手指麻木、苍白、无脉等症状。

影像学评估方法X线检查为桡骨远端骨折的首选检查方法，可清晰显示骨折的类型、移位情况以及关节面的损伤程度。CT检查MRI检查对于复杂的桡骨远端骨折，CT检查能够更准确地评估骨折块的移位、关节面的塌陷以及骨折线的走行情况。MRI检查对于软组织损伤具有较高的敏感性，可判断肌肉、肌腱、韧带的损伤情况，为治疗方案的制定提供依据。123

鉴别诊断要点桡骨远端骨折与腕关节脱位桡骨远端骨折与腕部扭伤桡骨远端骨折与尺骨茎突骨折腕关节脱位时，腕部疼痛、肿胀、活动受限，但无骨折特有的畸形和骨擦感，可通过X线检查进行鉴别。尺骨茎突骨折常由跌倒时手掌着地引起，疼痛、肿胀部位主要在腕部尺侧，而桡骨远端骨折则主要位于桡侧，通过X线检查可明确诊断。腕部扭伤后，虽然也会出现疼痛、肿胀等症状，但无骨折特有的畸形、骨擦感等表现，且症状相对较轻，可通过病史及X线检查进行鉴别。

03骨折分型系统PART

AO/OTA分型标准关节外骨折，包括桡骨远端关节面外的骨折，不涉及关节面。A型关节内简单骨折，包括桡骨远端关节面内的简单骨折，通常为两部分的关节内骨折。B型关节内复杂骨折，包括桡骨远端粉碎性骨折，通常涉及关节面的压缩和粉碎。C型

Frykman分型解析I型关节外骨折，不涉及关节面，即桡骨远端骨骺分离。01II型关节内骨折，涉及桡骨远端关节面的简单骨折。02III型关节内骨折，涉及桡骨远端关节面的粉碎性骨折。03IV型桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折。04

Fernandez分型应用I型II型III型IV型简单骨折，包括桡骨远端骨骺分离和干骺端骨折，稳定性好。桡骨远端背侧缘骨折，常合并腕关节半脱位，需进行复位和内固定。桡骨远端掌侧缘骨折，常合并腕关节脱位，需进行解剖复位和内固定。桡骨远端粉碎性骨折，涉及关节面，常需手术治疗。

04治疗原则与方案PART

保守治疗适应证病人情况不适宜手术对于年老体弱、手术风险较高或患有其他严重疾病的患者，保守治疗可能更为适宜。03如果神经和血管等重要组织未受损，可以选择保守治疗。02神经血管未受损稳定性骨折无移位的或轻微移位的骨折，包括部分关节内骨折，可通过保守治疗达到功能恢复。01

涉及关节面的骨折，尤其是桡骨远端关节面的骨折，需要手术复位以确保关节功能。关节内骨折手法复位无法纠正的明显移位骨折，或复位后稳定性差，有再次移位风险的骨折。移位明显如果骨折合并有神经、血管等重要组织的损伤，需要手术探查修复。合并神经血管损伤手术干预指征

主流固定技术外固定支架对于关节内骨折或移位明显的骨折，使用外固定支架可以提供稳定的固定，同时便于伤口护理和早期活动。钢板内固定髓内钉固定对于需要更牢固固定的骨折，如粉碎性骨折或骨质疏松性骨折，使用钢板内固定可以提供更好的支撑和稳定性。对于某些类型的桡骨远端骨折，如桡骨远端斜形骨折，髓内钉固定可以达到较好的复位和固定效果，同时减少了软组织的剥离和损伤。123

05术后康复管理PART

早期功能锻炼阶段在不影响骨折稳定性的前提下，尽早进行上肢肌肉的等长收缩训练，如握拳、手腕关节背伸等，以促进血液循环、减轻肿胀、预