梗阻性黄疸手术麻醉管理要点.pptx

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梗阻性黄疸手术麻醉管理要点

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目录

01

基础概述

02

病理生理及麻醉风险

03

术前评估重点

04

麻醉方案设计

05

术中管理要点

06

术后特殊问题应对

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基础概述

定义与临床分型

指由于胆道系统结石、炎症、肿瘤或其他医源性操作等引起的胆汁排泄受阻，导致胆汁淤积和胆红素升高，出现黄疸症状的疾病。

梗阻性黄疸定义

根据梗阻部位可分为肝内梗阻性黄疸、肝外梗阻性黄疸和肝内外混合性梗阻性黄疸。

临床分型

病理生理改变特点

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胆汁不能正常排泄，导致胆汁淤积，进而引起胆道扩张、胆道压力升高等病理改变。

胆汁淤积

胆汁淤积易滋生细菌，引发胆道感染，严重时可导致感染性休克。

胆源性感染

胆汁淤积可导致肝细胞受损，出现肝功能异常，严重时可能引起肝功能衰竭。

肝功能受损

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02

胆汁淤积还可促进胆固醇结晶析出，进而形成胆石。

胆石形成

04

主要临床表现

黄疸

皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪色变浅。

01

腹痛

右上腹或全腹疼痛，可阵发性加剧，疼痛可向肩背部放射。

02

寒战、高热

胆源性感染时，可出现寒战、高热等全身症状。

03

消化道症状

恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等消化道症状，严重时可出现消化道出血。

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02

病理生理及麻醉风险

肝功能受损机制

胆道梗阻导致肝细胞受损

胆道梗阻使得胆汁无法排入肠道，引起胆汁淤积和肝细胞受损。

肝细胞缺血缺氧

肝内胆汁酸蓄积

梗阻性黄疸时，肝细胞因缺血缺氧而发生变性和坏死，进一步影响肝功能。

胆汁酸对肝细胞有毒性作用，可进一步加重肝细胞损伤。

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胆红素毒性影响

胆红素对神经系统有毒性作用，可引起胆红素脑病，表现为意识障碍、惊厥和肌张力异常。

神经系统毒性

胆红素对心肌有毒性作用，可引起心肌细胞变性、坏死和功能障碍。

心肌毒性

胆红素可引起肾小管上皮细胞变性和坏死，导致肾功能损害。

肾功能损害

循环系统波动风险

心脏功能衰竭

胆道梗阻引起的心肌缺血、缺氧和能量代谢障碍，可导致心脏功能衰竭，出现心源性休克。

03

梗阻性黄疸患者心脏传导系统受损，易出现心律失常，如窦性心动过速、房室传导阻滞等。

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心律失常

动脉血压波动

胆道梗阻时，心排出量减少，导致动脉血压下降，加之疼痛、感染等因素，可出现血压不稳定。

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术前评估重点

根据肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间延长进行评分，评估肝脏功能。

肝功能分级标准

Child-Pugh分级

反映肝脏排泄功能和储备功能，有助于评估肝脏手术风险。

吲哚氰绿排泄试验（ICG）

通过CT或MRI等技术测定肝脏体积，了解肝脏萎缩或增生情况。

肝脏体积测定

凝血功能监测指标

血小板计数

01

了解患者是否存在血小板减少，评估出血风险。

凝血酶原时间（PT）

02

反映外源性凝血途径的功能。

活化部分凝血活酶时间（APTT）

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反映内源性凝血途径的功能。

纤维蛋白原（FIB）

04

反映肝脏合成功能和凝血功能的重要指标。

胆道感染控制状态

体温监测

观察患者体温，判断是否存在胆道感染。

血常规检查

白细胞计数和中性粒细胞比例，反映感染程度。

胆道细菌培养及药敏试验

明确感染病原菌，指导抗菌药物治疗。

影像学检查

B超、CT或MRI等，了解胆道梗阻部位、范围和程度，评估手术难度。

04

麻醉方案设计

麻醉方式选择原则

确保患者在手术过程中无意识，避免疼痛和不适感，同时便于手术操作。

全身麻醉为主

梗阻性黄疸患者肝功能受损，应选择对肝脏影响小的麻醉药物。

选择对肝脏影响小的药物

使用多种麻醉药物，以降低单一药物的剂量和副作用，提高麻醉效果。

联合用药

肝代谢药物避用清单

避免使用依赖肝脏代谢的药物

如普萘洛尔等，以免药物在体内蓄积，增加毒性反应。

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如维生素K等，易加重肝脏负担，应谨慎使用。

02

慎用氧化剂类药物

禁用肝脏毒性药物

如氯丙嗪、磺胺类药物等，避免进一步损害肝功能。

01

血流动力学管理目标

维持血压稳定

避免血压过高或过低，以减少手术出血和肝脏缺血再灌注损伤。

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保持心率正常

避免心率过快或过慢，以维持正常的心脏功能和血液循环。

02

优化血容量

根据患者情况，合理补充血容量，确保手术过程中血液循环稳定。

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05

术中管理要点

循环容量监控策略

持续监测动脉血压和心率，及时发现循环容量不足或过多的情况。

监测动脉血压和心率

中心静脉压监测

尿量监测

通过中心静脉压监测，评估循环容量和心功能状态，指导补液和治疗。

尿量是反映肾灌注情况的重要指标，保持尿量在适宜范围内，避免肾缺血或过度灌注。

监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，及时纠正电解质紊乱。

电解质平衡维护

根据动脉血气分析结果，调节酸碱平衡，避免酸中毒或碱中毒。

酸碱平衡调节

维持血糖在正常水