主动脉夹层疾病诊治.pptx

主动脉夹层疾病诊治演讲人：日期:

目录02病因与病理机制01疾病概述03临床表现与诊断04治疗策略与方法05并发症防治06预后与健康管理

01疾病概述

定义与解剖学基础主动脉夹层是指主动脉内膜和中膜之间由于各种原因导致的血液流入并撕裂形成假腔的一种致命性疾病。定义主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层组成，其中中膜层最厚且富有弹性纤维，是主动脉壁的主要支撑结构。解剖学基础

流行病学与危险因素流行病学特征主动脉夹层是一种相对罕见的疾病，但死亡率极高，男性发病率高于女性。01危险因素高血压、动脉粥样硬化、马方综合征、主动脉瓣狭窄、主动脉壁中层囊性坏死等是主动脉夹层的主要危险因素。02

分型标准（Stanford/DeBakey）StanfordA型夹层涉及升主动脉，无论远端是否受累；StanfordB型夹层仅涉及主动脉弓部或降主动脉，不累及升主动脉。Stanford分型DeBakeyI型夹层起源于升主动脉并累及主动脉弓和降主动脉；DeBakeyII型夹层仅局限于升主动脉；DeBakeyIII型夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并向下延伸。DeBakey分型

02病因与病理机制

血管壁结构异常血管壁先天性发育不良如马方综合征、埃-当综合征等，导致主动脉壁中层弹力纤维缺失或发育不全。血管壁退行性变动脉粥样硬化随年龄增长，主动脉壁出现退行性变，弹力纤维减少、胶原纤维增多，血管壁变脆、易破。脂质沉积在血管壁，形成斑块，使血管壁结构发生改变，容易破裂。123

血流动力学改变机制主动脉内压力升高血压升高时，主动脉内压力增大，对血管壁产生更大的冲击力，容易导致血管壁破裂。01血流速度异常主动脉内血流速度过快或过慢，都可能导致血管壁受力不均，从而引发主动脉夹层。02涡流和湍流主动脉内的涡流和湍流会对血管壁产生剪切力，损伤血管壁，使其更易于破裂。03

诱发性事件分析外伤情绪激动剧烈运动妊娠如车祸、跌落等外力作用，可直接导致主动脉壁破裂。剧烈运动时，血压会突然升高，增加主动脉夹层发生的风险。情绪激动时，肾上腺素分泌增加，导致血压升高，从而增加主动脉夹层的发病率。妊娠期妇女由于内分泌变化，血管壁弹性减弱，也容易发生主动脉夹层。

03临床表现与诊断

典型症状与体征胸痛神经系统症状心血管系统症状消化系统症状大多数患者都会出现剧烈的胸痛，疼痛可放射至背部、腹部、下肢等部位。主动脉夹层压迫或撕裂导致脑供血不足，可出现头晕、意识障碍、肢体偏瘫等症状。夹层撕裂可导致心脏压塞、心包积液等症状，表现为呼吸困难、心悸等。主动脉夹层可能影响腹腔动脉供血，导致恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状。

鉴别诊断要点急性心肌梗死两者均可出现胸痛，但主动脉夹层疼痛更为剧烈，且心电图一般无特异性改变。急性肺栓塞急腹症两者均可能出现呼吸困难等症状，但肺栓塞常伴随咯血、胸痛等症状，且CT肺动脉造影可明确诊断。主动脉夹层可累及腹腔动脉，导致腹痛等急腹症表现，需与胃肠道疾病等急腹症相鉴别。123

是主动脉夹层最常用的检查手段，可清晰显示主动脉夹层的范围、真假腔及内膜片等情况。影像学评估手段（CTA/MRI）CTA（CT血管造影）对主动脉夹层诊断同样有重要价值，可准确评估病变范围、类型和分支血管受累情况。MRI（磁共振成像）可直观显示主动脉夹层病变情况，但操作较复杂且有一定创伤性，一般用于CTA或MRI无法明确诊断的情况。DSA（数字减影血管造影）

04治疗策略与方法

急诊处理原则6px6px6px评估患者临床状况，包括疼痛程度、血压、心率等，确保生命体征稳定。初步评估与稳定生命体征给予充分镇痛，减轻患者痛苦，避免焦虑情绪。疼痛管理通过影像学检查如CTA、MRA等，迅速确定主动脉夹层类型。快速诊断与确定夹层类型010302如夹层破裂、心包填塞等，需立即采取措施。紧急处理并发症04

手术干预指征（开放/腔内修复）开放手术指征腔内修复指征手术时机选择术前准备与评估夹层累及升主动脉或主动脉弓部，或伴有严重并发症如心包填塞等。夹层位于降主动脉且未累及重要分支，或患者一般情况较差无法耐受开放手术。根据患者临床状况、夹层类型及手术风险，选择合适的手术时机。完善相关检查，评估患者手术耐受性，制定个性化手术方案。

药物保守治疗方案降压药物使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，降低血压和心肌收缩力，减轻主动脉壁压力痛与镇静给予充分镇痛和镇静，减轻患者痛苦和焦虑情绪。抗凝与抗血小板治疗根据患者情况，使用抗凝或抗血小板药物，预防血栓形成或夹层扩展。严密监测与随访密切监测患者生命体征、病情变化及药物反应，及时调整治疗方案。

05并发症防治

急性期并发症处置应立即进行手术或介入治疗，封闭夹层，防止血液进一步渗漏。主动脉破裂应尽快进行心包穿刺引流，解除心脏压塞。心脏压塞应尽早进行肾脏替代治疗，如血液透