ESC2015心包疾病指南PPT课件.ppt

1.经胸超声心动图适用于所有怀疑心包积液的患者。（Ⅰ，C）2.胸部X线片推荐与怀疑心包积液或胸膜疾病的患者。（Ⅰ，C）3.所有心包积液患者推荐行炎性标志物监测（C-反应蛋白）。（Ⅰ，C）4.怀疑包裹性心包积液、心包膜增厚及胸腔异常的患者，考虑CT或心脏核磁共振检查。（Ⅱa，C）*1.心包积液的高危患者建议住院治疗。（Ⅰ，C）2.根据流程图进行分诊。（Ⅰ，C）3.治疗引起心包积液的病因学。（Ⅰ，C）4.心包积液与系统性炎症反应有关时，给予阿司匹林/NSAID/秋水仙碱及心包炎治疗。（Ⅰ，C）5.心包填塞，中大量心包积液药物治疗无效及细菌性或癌性心包积液，选择心包穿刺或心脏手术。（Ⅰ，C）*心脏压塞是一种危及生命的临床症状，心脏压塞病人临床症状及体征包括心动过速、低血压、奇脉、颈静脉怒张、心音低钝，心电图上可见脉压降低及心脏电交替现象，胸部x光片示心脏轮廓扩大及胸腔积液81,84。奇脉是诊断关键（一般是以吸气时收缩压的下降来定义的。正常呼吸时下降大于10mmHg）*急性心包炎中，最容易进展为缩窄性心包炎的是细菌性心包炎，特别是化脓性心包炎（20-30%），其次是免疫介导的心包炎和肿瘤相关性心包炎（2-5%），病毒性和特发性心包炎最少（1%）*缩窄性心包炎是由心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍的疾病患者主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血/怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、腹水等值得注意的是，高达20%心包膜厚度正常的患者也会出现心包缩窄，对于此类患者，心包切除术也仍然适用*缩窄性心包炎的诊断主要依靠典型临床表现和实验室检查限制性心肌炎是主要的鉴别疾病*1.一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行经胸壁的超声心动图（Ⅰ，C）；2.一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行胸部正侧位X片检查（Ⅰ，C）；3.CT和CMR作为次选影像学检查，主要用于评估心包膜受累的程度和范围（Ⅰ，C）；4.在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查（Ⅰ，C）*1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术。（Ⅰ，C）2.特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎。（Ⅰ，C）3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗。（Ⅱb，C）*一过性缩窄性心包炎：自然痊愈或药物治疗后，可恢复正常的心包缩窄类型，需在严密的心包炎检测下，行2-3个月的经验性抗炎治疗。渗出-缩窄性心包炎：心包穿刺后，右心房压力下降50%或达到10mmHg以下，也可通过其他非侵入性影像学检查确定，可药物治疗后行心包切除术，顽固型采用手术治疗。慢性缩窄性心包炎：持续3-6个月以上的心包缩窄，急进型/手术高风险者和累及心肌者采用心包切除术联合药物治疗***病毒性细胞炎结核性心包炎化脓性心包炎肾病合并心包炎心肌损伤后综合征心肌梗死后心包炎术后积液肿瘤性心包疾病放射性心包疾病乳糜心包药物相关性心包炎、心包积液代谢性疾病相关的心包疾病孕妇相关的心包疾病老年相关的心包疾病****1.推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C）2.推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C）3.推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部X线检查。（Ⅰ，C）4.推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如CRP）和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C）?*1.推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B）2.推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B）3.推荐1周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B）*心包炎？（体格检查、心电图、胸部X线、超声心动图、C反应蛋白、肌钙蛋白）否不能满足诊断标准

寻求其它诊断是高度怀疑特定性病因或预后不良的任何预测指标是否NSAID经验性治疗高危病例住院、查找病因（主要或次要预后标准）非高危病例非住院、查找病因NSAID反应？否是中危病例住院、查找病因高危病例门诊随访*发热＞38℃亚急性起病大量心包积液心包填塞阿司匹林或NSAIDS治疗至少1周无治疗反应*心肌心包炎免疫抑制创伤口服抗凝治疗*1.推荐阿司匹林或NSAIDs联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。（Ⅰ，A）2.推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs治疗急性心包炎的一线药物。（Ⅰ，A）3.血清CRP指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C）4.阿司匹林/NSAIDs和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排