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呼吸衰竭监测
汇报人：
2025-06-15
目
录
CATALOGUE
02
呼吸衰竭监测指标
01
呼吸衰竭概述
03
呼吸衰竭监测技术
04
呼吸衰竭监测流程
05
呼吸衰竭监测中的常见问题
06
呼吸衰竭监测的临床意义
呼吸衰竭概述
01
病理生理定义
急性呼吸衰竭（数小时至数天内迅速进展，如ARDS）和慢性呼吸衰竭（长期缓慢发展，常见于COPD患者）。急性者需紧急干预，慢性者多存在代偿机制。
病程分类
器官受累分类
可分为肺源性（如肺炎、肺栓塞）、中枢性（脑卒中、药物抑制）和外周性（神经肌肉疾病）三类，不同病因对应不同治疗策略。
呼吸衰竭是由于肺通气和/或换气功能严重障碍，导致静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）50mmHg的临床综合征。根据血气分析可分为Ⅰ型（单纯低氧血症）和Ⅱ型（低氧伴高碳酸血症）。
定义与分类
常见病因
气道阻塞性疾病
胸廓与神经肌肉疾病
肺实质病变
慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘急性发作、异物吸入等导致气道阻力增加，肺泡通气不足。COPD是慢性呼吸衰竭最常见病因，占临床病例60%以上。
重症肺炎、肺水肿、间质性肺病等破坏肺泡-毛细血管膜，影响氧合功能。新冠肺炎重症患者常因此进展为Ⅰ型呼吸衰竭。
脊柱侧弯、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等限制肺扩张，临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭伴限制性通气障碍。
临床表现
典型三联征包括呼吸困难（早期为活动后加重）、发绀（血氧饱和度90%时可见甲床/口唇青紫）及认知功能障碍（缺氧性脑病表现为烦躁、意识模糊）。
低氧血症表现
高碳酸血症表现
多系统并发症
头痛（晨起显著）、扑翼样震颤、视乳头水肿等二氧化碳潴留体征。严重者可出现二氧化碳麻醉，表现为嗜睡至昏迷。
心血管系统（肺动脉高压、右心衰竭）、消化系统（应激性溃疡）、肾脏（代偿性碳酸氢盐retention）等多器官功能障碍，提示病情危重。
呼吸衰竭监测指标
02
血气分析
动脉血氧分压（PaO2）
正常值为75-100mmHg，当PaO2低于60mmHg时提示低氧血症，是诊断Ⅰ型呼吸衰竭的核心指标。需结合吸入氧浓度（FiO2）评估氧合状态，如PaO2/FiO2≤300mmHg提示急性肺损伤。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
正常范围35-45mmHg，PaCO250mmHg伴pH7.35可确诊Ⅱ型呼吸衰竭。需动态监测以评估肺泡通气功能，尤其对COPD患者需关注CO2潴留导致的呼吸性酸中毒。
pH值与酸碱平衡
pH7.35提示酸中毒，需区分代谢性（HCO3-降低）与呼吸性（PaCO2升高）原因。计算阴离子间隙（AG）可帮助判断三重酸碱失衡，对危重症患者至关重要。
乳酸水平
动脉血乳酸2mmol/L提示组织灌注不足，4mmol/L需警惕休克。联合中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测可全面评估氧供-氧耗平衡。
血氧饱和度
脉搏氧饱和度（SpO2）
01
正常值≥95%，SpO290%提示显著低氧血症。需注意贫血、低灌注、指甲油等因素干扰读数，危重患者应每1-2小时记录趋势变化。
经皮氧分压监测（TcPO2）
02
适用于新生儿及循环不稳定患者，可连续监测组织氧合状态。TcPO2较SpO2更能反映局部组织灌注，但需定期校准传感器位置。
混合静脉血氧饱和度（SvO2）
03
通过肺动脉导管获取，正常值65-75%。SvO2降低提示氧摄取增加或心输出量不足，对判断全身氧供需平衡具有重要价值。
脑氧饱和度（rSO2）
04
近红外光谱技术无创监测脑组织氧合，目标值60%。对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者可早期预警脑缺氧，指导机械通气参数调整。
呼吸频率与节律
呼吸频率（RR）
成人正常12-20次/分，RR25次/分是呼吸衰竭早期预警信号。需结合胸腹运动观察是否存在矛盾呼吸，提示呼吸肌疲劳。
呼吸节律异常
Cheyne-Stokes呼吸（周期性呼吸暂停）提示心功能不全；Biot呼吸（不规则间歇呼吸）见于脑干损伤；Kussmaul呼吸（深大呼吸）为代谢性酸中毒特征。
呼吸力学监测
包括气道峰压、平台压、内源性PEEP测量。平台压30cmH2O增加气压伤风险，需调整潮气量；auto-PEEP5cmH2O提示气体陷闭，需延长呼气时间。
呼吸功指数（WOB）
通过食管压监测计算，正常值0.5J/L。WOB1.5J/L表明呼吸肌负荷过重，需考虑早期机械通气支持。联合膈肌超声可评估膈肌移动度与增厚率。
呼吸衰竭监测技术
03
无创监测技术
脉搏血氧饱和度监测（SpO2）
通过指夹式传感器非侵入性测量动脉血氧饱和度，可实时反映患者氧合状态，适用于轻中度呼吸衰竭的持续监测，但对末梢循环差或高碳酸血症患者存在局限性。
经皮二氧化碳监测（TcPCO2）
利用皮肤电极间接测定组织二氧化碳分压，
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