全身麻醉的禁忌症.pptx

全身麻醉的禁忌症

演讲人：

日期:

06

紧急替代策略

目录

01

绝对禁忌症

02

相对禁忌症

03

特殊系统性疾病

04

药物相关禁忌

05

患者群体限制

01

绝对禁忌症

未控制的心血管疾病

血压过高增加手术风险和麻醉风险。

严重高血压

如心房颤动、心室颤动等，可能导致循环系统不稳定。

严重心律失常

心脏功能严重受损，无法承受手术和麻醉的负荷。

急性心力衰竭

严重呼吸功能不全

呼吸道梗阻

如喉头水肿、气管狭窄等，可能导致呼吸困难甚至窒息。

03

哮喘发作时，呼吸道痉挛导致通气不畅。

02

严重哮喘

呼吸衰竭

肺部功能严重受损，无法满足身体氧需求。

01

恶性高热病史

一种遗传性肌肉病，在麻醉过程中可能诱发骨骼肌强直性收缩，产生大量能量和乳酸，导致体温急剧升高和代谢性酸中毒。

恶性高热

家族遗传史

肌肉病变

有恶性高热家族史的患者，在麻醉过程中发生恶性高热的概率较高。

如肌无力、肌萎缩等，可能增加恶性高热的风险。

02

相对禁忌症

未稳定高血压或心律失常

未控制的严重高血压

可能导致麻醉过程中血压进一步升高，增加心脑血管意外风险。

01

近期有心脏病发作史

如心肌梗死、严重心律失常等，麻醉可能加重心脏负担，导致不良后果。

02

心脏功能明显减退

如心力衰竭，麻醉药物可能进一步抑制心肌收缩力，加重病情。

03

如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，麻醉可能加重呼吸道梗阻，导致呼吸困难。

呼吸道梗阻性疾病

麻醉药物对呼吸系统有抑制作用，肺功能不全患者可能出现呼吸衰竭。

肺功能不全

如呼吸过快或过慢，麻醉过程中可能出现呼吸暂停，需提前采取措施。

呼吸频率异常

轻度至中度呼吸系统障碍

肝肾功能代偿期损害

肝肾联合功能损害

肝肾是药物代谢和排泄的重要器官，联合损害时麻醉风险显著增加。

03

麻醉药物及其代谢产物主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物排泄障碍，引起药物蓄积中毒。

02

肾功能不全

肝功能不全

麻醉药物主要在肝脏代谢，肝功能受损可能导致药物代谢减慢，增加药物毒性。

01

03

特殊系统性疾病

颅内压显著升高

病因

危害

麻醉风险

术前处理

颅内肿瘤、脑出血、脑积水等。

全身麻醉可能导致颅内压进一步升高，引起脑疝等严重后果。

增加麻醉深度和持续时间，难以掌控麻醉药量，易导致呼吸抑制等危险。

尽可能降低颅内压，采取药物或手术治疗，待颅内压稳定后再进行全身麻醉。

重度气道解剖异常

病因

先天性畸形、外伤、肿瘤等导致的气道狭窄或阻塞。

01

危害

全身麻醉后，患者失去自我保护能力，气道阻塞可能导致窒息、死亡。

02

麻醉风险

气管插管困难，通气不畅，易导致低氧血症和高碳酸血症。

03

术前处理

评估气道情况，尽可能改善或建立有效通气通道，如气管插管、气管切开等。

04

病因

危害

术前处理

麻醉风险

糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒等。

麻醉药物代谢和排泄受到影响，导致麻醉深度和时间难以掌控。

全身麻醉可加重代谢性酸中毒，导致严重心律失常、心力衰竭等。

积极纠正代谢性酸中毒，调整酸碱平衡，提高患者耐受麻醉的能力。

代谢性酸中毒未纠正

04

药物相关禁忌

麻醉药物过敏史

酯类局麻药过敏

全身麻醉过程中常使用酯类局麻药，若患者有酯类局麻药过敏史，应谨慎选择全身麻醉方式，以避免过敏反应。

阿片类药物过敏

麻醉辅助药物过敏

全身麻醉时常用阿片类药物进行镇痛，若患者对阿片类药物过敏，应尽量避免使用，以免引起严重过敏反应。

麻醉过程中常使用一些辅助药物，如镇静药、催眠药等，若患者对这些药物过敏，也应列为全身麻醉的禁忌。

1

2

3

肌松剂使用高风险

患有神经肌肉疾病的患者，如重症肌无力、多发性肌炎等，使用肌松剂可能导致呼吸肌无力，增加呼吸衰竭的风险。

神经肌肉疾病

电解质紊乱

肝肾功能不全

低钾、低钙等电解质紊乱状态下，肌松剂的作用可能增强，导致肌肉无力加重，甚至引起呼吸抑制。

肌松剂主要通过肝脏和肾脏代谢，对于肝肾功能不全的患者，肌松剂的半衰期可能延长，增加药物的毒性作用。

患者正在接受抗凝治疗，如服用华法林、肝素等药物，可能导致凝血功能障碍，全身麻醉时易发生出血或血肿。

抗凝治疗未暂停

凝血功能障碍

抗凝治疗的患者在椎管内麻醉或硬膜外麻醉时，容易出现硬膜外血肿，压迫脊髓或神经根，导致严重后果。

硬膜外血肿风险

若患者在术前未能充分停药，导致凝血功能未能完全恢复，也会增加全身麻醉的风险。

术前停药时间不足

05

患者群体限制

妊娠早期全麻风险

麻醉药物对妊娠影响

麻醉药物可能通过胎盘屏障影响胎儿，导致胎儿宫内发育迟缓、呼吸抑制等。

03

妊娠早期，孕妇生理发生显著变化，如心肺功能增强、血容量增加等，全麻风险增大。

02

早期妊娠生理变化

妊娠早期全麻可能致畸

全麻药物可能影响胎儿发育，尤其是在妊娠早期，可能导致胎儿畸形。

01

高龄患者生理储备