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《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》解读

糖尿病肾病(DKD)作为糖尿病主要的微血管性并发症之一，

其发病率在1型和2型糖尿病患者中分别约为15%〜25%和30%〜40%。

DKD是终末期肾病(ESRD)的重要原因。中医药在早中期DKD中表现

独特优势，能调节病情、改善肾功能、提高生活质量。为进一步提高

DKD中西医结合诊疗的规范性和科学性，最大化考虑受众获益，同时

符合临床应用实际，落地我国国情，使诊疗方案更具公信力并获得国

际认可，中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会编写了《糖尿病肾

脏疾病中西医结合诊疗指南》[1](下称指南)。

DKD的西医诊断

定义与诊断

DKD是指由糖尿病引起的性肾脏病(CKD)，临床表现为蛋白

尿和/或肾功能减退，并结合病史、临床表现、相关实验室检查，特

别是血清免疫学以及影像学检查等排除非糖尿病肾脏疾病(NDKD)o

由1型糖尿病(T1DM)引起的DKD为T1DKD,由T2DM引起的DKD为

T2DKDo

指南建议T1DM患者诊断后5年、T2DM确诊时即进行肾脏病筛查，

每年至少1次。筛查的主要指标是UACR以及用CKD-EPI公式计算的

肾小球滤过率。诊断标准：排除NDKD后，糖尿病患者在3~6个月内

3次重复检查测定中至少2次尿白蛋白/肌酊比值(UACR)增高(30mg/g)

和/或eGFR60mL/min/l.731^即可诊断DKD。正常白蛋白尿DKD临床

诊断标准：糖尿病患者3~6个月内3次重复检测中至少2次

UACR30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）30mg/24小时，但

eGFR60mL/min/1.73m2o

临床分期

对于T1DKD，指南推荐采用Mogensen分期法进行临床分期（证据等

级：3a级，推荐强度：B）；T1DKD患者自然病史较为清楚，目前国

内外均推荐采用此方法对T1DKD患者进行临床分期。

对于T2DKD,指南建议结合eGFR和UACR水平进行临床分期（证

据等级：3a级，推荐强度：B）。目前国内外肾脏病、内分泌专科认

为G/A分期更为精准实用，可帮助对DKD病情进行功能与损伤程度的

评估，同时可帮助预测患者进展至ESRD的风险，并有助于临床上制

定有效的DKD疾病管理和防治措施。

表1.T1DKD临床分期

分明痢・具概述

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注:DKD为宿赚雅麻CFR为肾/M凝率;UAER为贱捕辫心CR旗白国白触M

表2.T2DKD临床分期

UCR

eGFR[ml-min•(1.73m2)*]CKI）分期（G1-G5）

90GKeGFR正常或偏高）

60-89G2（eGFR轻度下降）

45-59G3a（eGFR轻