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白癜风诊疗共识（2024版）解读

一、引言

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，可累及毛囊，临床表现为白斑或（和）白发。《白癜风诊疗共识（2024版）》（以下简称“2024版共识”）在以往版本基础上，结合必威体育精装版研究成果和临床实践经验进行了更新，旨在为临床医生提供更科学、规范、合理的诊疗指导。

二、流行病学

白癜风可发生于任何年龄，约半数患者于20岁前发病。全球患病率约为0.1%-2%，我国患病率为0.56%。不同种族、性别发病率无显著差异。2024版共识强调了白癜风对患者生活质量的影响，包括社交、心理等方面，提示临床医生在诊疗过程中要关注患者的心理健康。

三、病因和发病机制

目前认为白癜风是在遗传背景下，由多种内外因素引发的自身免疫性疾病。2024版共识在发病机制方面有了更深入的阐述：

（一）自身免疫学说

越来越多的证据表明，T淋巴细胞介导的自身免疫反应在白癜风发病中起关键作用。活化的CD8?T细胞可以识别黑素细胞抗原，导致黑素细胞破坏。此外，自身抗体也参与了黑素细胞的损伤过程。2024版共识指出，检测患者血清中的自身抗体对于评估病情和判断预后有一定的参考价值。

（二）氧化应激学说

皮肤中的氧化应激状态失衡可导致黑素细胞损伤。活性氧（ROS）的产生增加，超过了机体的抗氧化防御能力，会破坏黑素细胞的细胞膜、线粒体等结构，影响黑素合成。共识中提及了一些抗氧化治疗的研究进展，为临床治疗提供了新的思路。

（三）神经精神因素

长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪可通过神经内分泌途径影响免疫系统，诱发或加重白癜风。2024版共识强调了心理干预在白癜风治疗中的重要性，建议临床医生对患者进行心理评估和疏导。

（四）遗传因素

白癜风具有一定的遗传倾向，多基因遗传模式被广泛认可。研究发现了多个与白癜风易感性相关的基因位点。2024版共识指出，对于有家族史的患者，遗传咨询和基因检测有助于评估患病风险和指导治疗。

四、临床表现和分型

（一）临床表现

白癜风好发于暴露、摩擦及皮肤褶皱部位，如颜面、颈部、手背、腕部、腰骶部等。典型皮损为乳白色或瓷白色色素脱失斑，边界清楚，白斑大小、形态不一，数目不等。毛发可变白，一般无自觉症状。

（二）分型

2024版共识沿用了以往的分型方法，并进行了细化：

1.非节段型白癜风：最常见，约占90%。白斑多对称分布，可累及多个部位。又可分为散发型、泛发型、面颈型、肢端型等亚型。

2.节段型白癜风：白斑沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，多为单侧。通常起病较早，发展较快，之后相对稳定。

3.混合型白癜风：同时存在非节段型和节段型白癜风的表现。

4.未定类型白癜风：早期难以判断分型的白癜风。

五、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

根据典型的临床表现，结合伍德灯、皮肤镜、皮肤CT等辅助检查，诊断一般不难。伍德灯下白癜风皮损呈亮白色荧光，与周围正常皮肤对比明显。皮肤镜可观察到皮损处黑素细胞减少或消失，毛细血管扩张等特征。皮肤CT能更直观地显示皮肤组织的微观结构，有助于早期诊断和病情评估。2024版共识强调了综合诊断的重要性，对于不典型病例，可结合组织病理检查确诊。

（二）鉴别诊断

1.白色糠疹：好发于儿童面部，为淡白色斑，边界不清，表面有细小鳞屑。一般无自觉症状，可自行消退。

2.花斑糠疹：由马拉色菌感染引起，多见于颈部、前胸、肩背等部位。皮损为淡白色或淡褐色斑，表面有鳞屑，真菌镜检可见菌丝和孢子。

3.贫血痣：先天性血管发育异常，出生时或儿童期发病。白斑边界不清，摩擦后白斑周围皮肤充血发红，而白斑本身不发红。

4.无色素痣：出生时或出生后不久发病，白斑境界模糊，边缘多呈锯齿状，持续终生不变。

六、病情评估

2024版共识提出了更全面的病情评估体系，包括以下几个方面：

（一）白斑面积和严重程度

采用白癜风面积评分指数（VASI）评估白斑面积，根据白斑累及的体表面积进行量化评分。同时，结合白斑的颜色、边缘情况等评估严重程度。

（二）疾病活动度

根据白斑的变化情况判断疾病活动度，如是否有新发白斑、原有白斑扩大等。常用的评估指标有白癜风疾病活动度评分（VIDA），分为进展期（VIDA评分≥3分）、稳定期（VIDA评分＜3分）。

（三）患者生活质量

采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评估白癜风对患者生活质量的影响，包括心理、社交、工作、家庭等方面。

七、治疗

（一）治疗原则

2024版共识强调了个体化治疗原则，根据患者的年龄、性别、分型、分期、病情严重程度、部位等因素制定合理的治疗方案。同时，注重综合治疗，包括药物治疗、光疗、手术治疗、心理治疗等。

（二）药物治疗

1.外用药物

-糖皮质激素：适用于进展期白癜风