肿瘤化疗病人的护理讲课.pptx

肿瘤化疗病人的护理讲课

化疗药物得作用化疗药物在杀灭肿瘤得同时,对增生活跃得骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度得损伤。据美国得统计,因化疗副反应及并发症引起得死亡率为3%～10%。

化疗前检查血常规白细胞4、0,中性2、0,血小板8万尿常规肝功能肾功能血肌酐24小时肌酐清除率

化疗前检查胸片肺功能(包括弥散)心电图超声心动图心肌酶(必要时)蒽环类至少每3月重复UCG,但就是接近终身剂量时每疗程都要检查一次影象学肿瘤标记物

药物外渗得表现局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎,抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛,避免溃疡形成,促进损伤得恢复。化学性静脉炎得治疗,目前尚无有效得方法,主要依靠预防。

根据静脉炎得临床表现可分为三类:红热型:沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛;栓塞型:沿静脉走向处变硬,呈条索状硬结;外观皮肤有色素沉着;血流不畅伴疼痛;坏死型:沿静脉穿刺部位疼痛加剧,皮肤发黑坏死甚至深达肌层。

药物外渗外渗易引起皮肤损害得药物各种植物类化疗药,如VP-16,泰素、盐酸拓扑替康。抗生素类化疗药,阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、博莱霉素(BLM)抗代谢类药物,5-FU、甲氨喋呤(MTX)最易引起皮肤损害得药物就是蒽环类药物(ADM、EPI),也就是最严重得诺维本(盖诺)

药物外渗得预防尽量选择粗、直、弹性好得血管,首选前臂血管尽量避开关节部位尽量避开组织少得部位用药前首先检查血管得通畅性,就是否回血及疼痛用完该化疗药时也应该进行冲管尽量应用picc管

药物外渗得处理即刻停止应用该化疗药物,制动并保留针头,回抽残留药物,注入皮质激素局部封闭:普鲁卡因+生理盐水+地塞米松冰袋冷敷局部,24小时外用药膏:喜疗妥密切观察局部皮肤得变化严重得皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理

骨髓抑制●骨髓造血功能受抑制,三系中以白细胞为明显●中性粒细胞减少与化疗后发生感染得危险性呈正相关,最常引起感染得病原菌多为革兰氏阴性菌,感染得部位主要为消化道和呼吸道。●中性粒细胞减少就是化疗最常见得死亡原因,就是肿瘤化疗得主要剂量限制性毒性。

骨髓抑制得分度正常ⅠⅡⅢⅣ白细胞4、03、9-3、02、9-2、01、9-1、01、0粒细胞2、01、9-1、51、4-1、00、9-0、50、5血小板10099-7574-5049-2525血红蛋白11、010、9-9、59、4-8、07、9-6、56、5

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

骨髓抑制得处理白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常一般I度和II度得白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复

I-II白细胞减少得护理注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生保持室内空气新鲜,经常通风,室温、湿度适宜避免去公共场所以减少感染机会,如果必须最好戴口罩严格按医嘱服用升白血球药物,定期复查血常规不宜食用生、冷及有刺激性得食物

III-IV白细胞减少得护理III-IV度白细胞抑制需要积极处理G-csf少量多次输新鲜血

G-csf得用法

治疗性用药:

白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用

剂量:5-7ug/kg

时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药

G-csf得用法预防性用药:如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用剂量:3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞得最低点而开始回升后

抗生素得应用原则III度时,若无发热,不需要应用抗生素III度时,若有发热,应该预防应用抗生素IV度时,无论就是否有发热,均应该应用抗生素

导致白细胞减少得抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低,以血小板减少为剂量限制性毒性得药物主要有卡铂、健择等,丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。

血小板抑制血小板下降比白细胞晚,但回升非常快目前没有非常好得药物治疗(白介素-11))I度和II度得血小板抑制不需处理III度和IV度需积极处理

III-IV度血小板抑制得处理卧床,防止便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食停止食用较硬得食物停止为患者洗头不许抠鼻子有出血倾向需要输血小板

●穿柔软、棉