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皮肤癌诊疗方案

皮肤恶性肿瘤是指发生于人体皮肤及其附件的恶性肿瘤，包括皮肤的原位癌、鳞状细

癌、基底细癌、汗腺癌、湿疹样癌、恶性淋巴瘤和恶性黑色素瘤等，其中以基底细癌和

鳞状细癌的发病率最高。本章讨论的皮肤癌就是指基底细癌和鳞状细癌。

皮肤癌(skincarcinoma)在不同地区的发病率差异很大，我国皮肤癌的发病率较低：美国

和澳大利亚等国的白种人中皮肤癌的发病率很高，为最喜见的恶性肿瘤，其中以澳大利亚南

部地区的皮肤癌发病率最高，达650/10万；美国每年大约有100万新确诊病人，在美国高

加索人中皮肤癌的发病率为165/10万。皮肤癌好发于40岁以上，以中老年人为多，男女

之比约为2：1,大多数发生于头面部，少数发生于四肢和躯干部。皮肤癌较少转移，手术、

放疗的治愈率均在90%以上，死亡率低。据有关资料，虽然美国每年约有100万的新确诊

皮肤癌病人，但每年却只有2100人死于皮肤癌。

中医文献中无皮肤癌之名，就其临床表现属于“癌疮”，“翻花疮”，“石疽”，“恶疮

及“石疗”等病的范畴。

【病因病理】

(一)西医病因病理

1.病因皮肤癌的病因和发病学机理目前尚未完全明了，一般认为与下列多种因素有关。

(1)紫外线照射许多现象和事实表明紫外线照射与皮肤癌的发生有较密切关系；皮肤

癌多见于农区、渔民和野外作业者；好发于头面部等易受阳光照射的部位；白种人发病率高

于非白种人，而且在白种人中，随着儿童期和青少年暴露紫外线的增加，皮肤癌的发病率也

有增高的趋势；赤道附近的白种人，皮肤癌的发病率远较否住在远离赤道地区的白种人为高,

这些差异反映了阳光和不同种族的人与皮肤癌之间的病因关系。

(2)电离辐射以往长期从事放射工作的人员，因忽视放射防护措施而导致辐射性皮肤

干燥症，在此基础上可以发展成为皮肤癌；某些受放射治疗的病人，经过10—20年后放

射野内的皮肤可以发生皮肤癌。这些事实表明电离辐射与皮肤癌的发生有一定关系。

(3)化学致癌物质1775年，Polt首先发现了扫烟囱工人多发阴囊皮肤癌的现象。FI前

已知碎化合物、焦油、沥青等许多化学物质具有致皮肤癌的作用，长期触这些物质的人群

容易发生皮肤癌，如沥青工人皮肤癌的发病率明显高于一般职业的工人。对于化学致癌物的

系统研究表明，人类肿瘤的发生可以分为致癌过程和促癌过程两个阶段，前者是永久性的、

不可逆的过程，后者则是一个可变的过程。

(4)慢性炎症和慢性刺激慢性炎疲、慢性溃疡和长期受到慢性刺激的皮肤区域容易发

生皮肤癌，如慢性溃疡、着色性干皮病、扁平苔葬、寻常狼疮、性病肉芽肿、梅毒、角化病

等容易发生癌变，特别是容易发生鳞状细胞癌。

(5)病毒因素人类乳头瘤病毒(HPV)在疣状瘤、退行性丘疹、疣状表皮发育不良和原位

癌中均有发现，说明HPV可能与皮肤癌的发生有一定关系。一般认为HPV感染不是唯一的

致癌因素，需要和其他诱因(如紫外线照射等)共同作用才能导致皮肤癌的发生，所以HPV

可能只是一个潜在的致癌因子。：，

(6)免疫因素皮肤癌的发生与人体免疫功能的抑制有•定关系，原发性和继发性免疫

缺陷的病人易患皮肤癌；器官移植后长期服用免疫抑制剂的病人，患皮肤癌的危险性明显增

高。与免疫功能抑制相关的皮肤癌主要是鳞状细胞癌，基底细胞癌与免疫功能抑制也有一定

关系。

(7)遗传因素某些基因缺陷性疾病伴发皮肤癌的危险性增而，如患有白化病(albinism)

和紫外线照射后DNA损伤修更异常的着色性干皮病(xcrodeniapigmentosum)等的病人因

此，皮肤癌与基因的关系目前正在受到重视，研究发现大多数基底细胞癌细胞9q染色体上

的FTCH肿瘤抑制基因发生了突变，P53肿瘤抑制基因突变似乎是发生在皮肤鳞状细胞癌中

的一个早期事件，皮肤癌中r