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临床技术操作标准与诊疗指南

骨科学分册脊柱外科篇

叶正云

荆门市第一人民院脊柱外科编著

目录

临床技术操作标准

1.神经系统体格检查

2.骨科无菌术

概述

伤口感染的来源

手术师和护士的准备

手术部位的准备

3.经椎弓根脊柱内固定术

胸椎椎弓根螺钉技术

腰椎椎弓根螺钉技术

舐椎椎弓根螺钉技术

椎弓根螺钉置入手术操作步骤

4.脊柱融合术

Hibbs脊柱融合术

改良Hibbs融合术

脊柱外科诊疗指南

1.颈椎骨折

2.胸椎及腰椎骨折脱位

3.颈椎病

4.颈椎管狭窄症

5.胸椎椎管狭窄症

6.腰椎间盘突出症

7.腰椎椎管狭窄症

8.腰椎失稳症

9.脊柱滑脱症

10.椎间盘炎

11.第三腰椎横突综合征

12.特发性脊柱侧凸

神经系统检查

1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、

位置觉、振动觉、两点区分觉及本体感觉。末梢神经损伤时,

相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在

损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏

带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障

碍以及同侧的运动障碍。

2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉

在静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力

增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌

肉松弛无力。

3.反射应在肌肉放松的体位进展，两侧比照，常用的检

查如下。

(1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌

肉收缩反响。肱二头肌反射(C5〜C7)；肱三头肌反射(C6〜C8)；

膝腱反射(L2〜L4)；跟腱反射(L4〜S2).。

(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反

响。腹壁反射:上腹(T7~T9),中腹(T壁反1),下腹(T壁〜L1)；

提睾反射(L1〜L2)；肛门反射(S4〜S5)。

(3)病理反射:一般在中枢神经受损时才出现,如Hoffman

征、Babinski征、骸阵挛、踝阵挛等。

4.自主神经

(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的

皮肤失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽,

易裂，变形。

(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，秒后出现白色条纹,

持续1〜5min,见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，

秒后出现红色条纹，持续8〜30min,一般属于正常现象。

(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留

或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。

骨科无菌技术

概述

无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重

要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如

人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在

无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染,

他们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以

治愈。假设去除将导致肢体畸形，后将完全腐烂，甚至丧失

功能。经较长时间治疗后，炎症静止，创口也已闭合。但是

如需再次手术，等待的时间仍较