急诊培训系列做好急诊内科医师.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日推荐一本好书《急诊室的故事—学做内科急诊医生》作者：王津生北京：人民卫生出版社2003年内容精简、实用病例真实、完整运用精湛、巧妙实用性强、收益非浅（通过医院内网下发，请下载后自学）第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日学会学习的方法要象老鹰，能发现机会，抓住机会；要象狼，对目标穷追不舍；又要象牛，不断反刍，消化吸收。

遇到第一例病人时，要从症状到医嘱，全部记录，全部记忆，“一竿子到底”，不能只满足于几个原则。日记本随身带，每一种内科急症，只要遇到第二例，就要翻看前一例。这样做一是为了学习，加强记忆；二是为了比较，找出异同。下班了，不要急于离开，要做一个“班后总结”。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日我院急诊内科工作概述1.工作量不大（白天较闲、晚班相对忙）；2.人员不固定；3.门诊、急诊相互混杂；4.住院病房闲置，急诊留观室未起作用；5.危重（抢救）患者相对不多；6.值班人员相对年轻（临床经验不足、实战技能不扎实）第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日我院急诊工作要点内科住院医师全面发展的必备条件自我能力提高必须过程完成科室收治、医院值班的要求相对病房而言，是理论知识提高、抢救技能锻炼的好地方希望每年三个月的轮转要有所收获养成良好的工作习惯、培养自己的素质第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日急诊工作日常要求行为规范：着装整洁、佩带工作牌、行动迅速语言规范：精简、重点、费（闲）话少思想规范：急、全、快。把“病人”当作病人看待（一视同仁）要求：1.足不出户；2.随叫随到；3.急人所急；4.精简意骇（说话）；5.全面周到（处置）；6.详细明确（记录）7.顾前思后（回访）；8.谦虚好学第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日做好急诊工作的要求1.首先要有思想准备2.为急诊工作提前做好战略准备3.为急诊工作做好身体准备4.为急诊工作做好心理准备具体：合理安排时间（工作与生活）、准备一本实用的书、充分利用每一个实践与学习的机会、充分利用好每天上班的时间、学会回访与总结。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日急诊工作行为八大忌1.不要当着神志清楚的患者讨论病情、费用（交待病情）2.抢救病人时无所事事3.病人搬运、检查、治疗时无所作为，尽量不让患者自行处理4.不要呵斥、责难、催促病人或家属，不要不问病情，先摧挂号，特别是危重（抢救）病人5.不要在诊室或抢救室吵闹、讨论与治疗无关的话题6.病情未稳定之前不要移动病人7.未做充分评估，不做轻易处理与交待8.不强求患者或家属做不想做的事，但要告知可能存在的危险第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日急诊工作纲要二高、四不、三个快二高（工作态度）：高度责任心、高度的警惕性四不（工作能力、目标）：不漏诊、不误诊、一个不死、一个不残三个快（工作方法）：快接诊、快诊断、快处置第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日急诊内科应掌握的技能心肺复苏（2010版本）气管插管+机械辅助呼吸电复律（除颤）中毒抢救与洗胃技术穿刺技术（胸穿、腹穿、静脉穿刺等）心电监护与监测静脉通道建立第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日内科急诊、急救常见病例呼吸系统：呼衰、气胸、感染、咯血心血管系统：心梗、心绞痛、心律失常、高血压神经系统：脑血管意外、中枢感染消化系统：出血、感染、胰腺炎、腹痛、肝硬化泌尿系统：肾功能不全、结石代谢与内分泌：甲亢、糖尿病环境与中毒：中毒、中暑、淹溺血液系统：出血、溶血、白血病第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日病例一：心跳骤停（心梗）患者男性、深夜12点因胸闷呼120入院，入院查血压140/100mmHg、心率85次/分、律齐、无杂音，心电图示ST-T改变，医师给予含服硝酸甘油，输丹参、薄芝多糖处理，输液过程中患者出现意识丧失、抽搐，考虑脑血管意外，急诊查CT，转运过程中患者心跳骤停，抢救无效。一、观念上的错误：1.深夜就诊患者（呼120入院）不可能是轻病人；2.心电图发现问题不大，就忽略了心脏问题；3.患者突然出现意识丧失、抽搐，没有考虑到心脏骤停可能。二、治疗上失误：考虑心脏问题，不作进一步检查、不做相关性的治疗（缺少一般治疗如吸氧、静卧、早期使用扩血管药物等），心跳骤停还在检查，未能关注生命体征。三、沟通上的不足：因为没有意识到会突然死亡，病情的轻重未做交待；病情未得到缓解未查原因。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日病例二：呼吸困难（气胸）女性