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(2025年)《国家基层糖尿病防治管理指南

一、概述

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。基层医疗卫生机构在糖尿病防治中发挥着至关重要的作用，能够为患者提供便捷、连续的医疗服务。《2025年国家基层糖尿病防治管理指南》旨在指导基层医疗卫生机构规范开展糖尿病防治工作，提高糖尿病的早诊早治率，改善患者的健康结局，降低糖尿病及其并发症的发生风险。

二、糖尿病的定义、分型与诊断

（一）定义

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。

（二）分型

1.1型糖尿病：主要由于胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。多发生于青少年，但也可发生于任何年龄。起病急，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状明显，易发生糖尿病酮症酸中毒。

2.2型糖尿病：是最常见的类型，由胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致。多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。起病隐匿，多数患者早期无明显症状，常在体检或出现并发症时被发现。

3.特殊类型糖尿病：病因明确，如基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病等。

4.妊娠糖尿病：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。多数患者分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险增加。

（三）诊断

1.诊断标准

基层医疗卫生机构主要依据静脉血浆葡萄糖水平进行糖尿病的诊断。诊断标准如下：

糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻）加随机血糖≥11.1mmol/L；

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；空腹状态指至少8小时没有进食热量；

葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；

糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

无糖尿病症状者，需改日复查核实而确定诊断。

2.筛查方法

基层医疗卫生机构应对辖区内35岁及以上常住居民每年进行免费空腹血糖检测；对糖尿病高危人群，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。糖尿病高危人群包括：

有糖调节受损史；

年龄≥40岁；

超重或肥胖（体重指数BMI≥24kg/m2）和（或）中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

静坐生活方式；

一级亲属中有2型糖尿病家族史；

有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；

高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；

血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；

动脉粥样硬化性心血管疾病患者；

有一过性类固醇糖尿病病史者；

多囊卵巢综合征患者；

长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

三、糖尿病的治疗

（一）综合管理目标

基层糖尿病管理应遵循综合管理的原则，管理目标包括血糖、血压、血脂、体重等多方面，以降低糖尿病并发症的发生风险。具体目标如下：

1.血糖控制目标

一般成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为＜7%；

病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在无低血糖或其他不良反应的情况下，可将HbA1c控制目标设定为＜6.5%；

有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症的患者，HbA1c控制目标可适当放宽至＜8%。

2.血压控制目标

一般糖尿病患者血压应控制在＜130/80mmHg；老年人（年龄＞65岁）可控制在＜140/90mmHg。

3.血脂控制目标

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，LDL-C应控制在＜2.6mmol/L；合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，LDL-C应控制在＜1.8mmol/L。

甘油三酯（TG）：应控制在＜1.7mmol/L。

4.体重控制目标

保持合理的体重，体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2；腰围男性应＜90cm，女性应＜85cm。

（二）生活方式干预

1.饮食治疗

控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等因素计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。碳水化合物提供的能量应占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。

均衡饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等；选择低脂肪、低糖、低盐的食物；控制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

合理安排餐次：定时定量进餐，可