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大烫伤急救手术
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
01
烫伤病理机制概述
02
现场急救处理规范
03
术前评估与准备
04
核心手术操作流程
05
术后管理关键环节
06
并发症预防策略
01
烫伤病理机制概述
大烫伤分级标准
伤及表皮层，局部红肿、疼痛、无水疱，通常在一周内恢复。
轻度烫伤
中度烫伤
重度烫伤
伤及真皮乳头层，有水疱形成，疼痛明显，通常需要2周左右愈合，可能留下瘢痕。
伤及真皮全层甚至皮下、肌肉或骨骼，创面呈白色或焦痂，痛觉消失，需3周以上才能愈合，遗留瘢痕。
组织损伤演变过程
早期
烫伤后数分钟至数小时，局部血管扩张、渗液增多，出现局部水肿、水疱等症状。
01
中期
烫伤后数天至数周，坏死组织逐渐脱落，创面开始愈合，可出现瘙痒、疼痛等症状。
02
后期
烫伤后数月至数年，瘢痕逐渐软化、淡化，但可能留下永久性色素沉着或瘢痕。
03
全身性反应特征
休克
电解质紊乱
感染
呼吸功能受损
大面积烫伤时，可出现低血容量性休克，表现为血压下降、心率加快、四肢厥冷等。
烫伤后皮肤屏障功能受损，易引发感染，严重时可出现败血症、脓毒血症等。
烫伤后体液渗出，易导致电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。
吸入性损伤、肺部感染或肺部并发症等，可导致呼吸功能受损，严重时出现呼吸衰竭。
02
现场急救处理规范
快速降温操作要点
迅速脱离高温环境
在确保施救者安全的前提下，迅速将患者从高温环境中转移至通风阴凉处，避免继续受热。
冷水冲洗或浸泡
去除衣物和饰品
用流动的冷水持续冲洗烫伤部位，或将烫伤部位浸泡在冷水中，以快速降低局部温度，减轻烫伤程度。
迅速去除患者身上的衣物和饰品，以免加重烫伤或影响散热。
1
2
3
创面清洁消毒原则
用温和的肥皂水或生理盐水清洗伤口，去除污垢和异物，减少感染风险。
清洗伤口
使用稀释的碘伏或酒精对伤口进行消毒，注意避免消毒剂进入眼睛或口腔。
消毒处理
不要过度清洗或擦拭伤口，以免损伤皮肤组织，影响愈合。
避免过度清洁
保护性包扎技术
选择无菌敷料
使用无菌纱布或清洁的布料覆盖伤口，避免感染。
01
适度包扎
用绷带或纱布适度包扎伤口，避免过紧或过松，以免影响血液循环和伤口愈合。
02
定期更换敷料
根据伤口情况定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
03
03
术前评估与准备
心率
监测患者心率，评估心脏功能及手术风险。
01
呼吸频率
保持患者呼吸道通畅，观察呼吸状况。
02
血压
监测患者血压，确保在正常范围内，避免手术风险。
03
体温
维持患者体温在正常水平，预防低体温或发热。
04
生命体征监测指标
液体复苏实施方案
选择晶体液、胶体液或血液制品等，根据患者情况决定。
输液种类
输液速度
监测指标
根据患者的血容量、电解质平衡及手术需要，调整输液速度。
包括尿量、中心静脉压、血乳酸水平等，以评估液体复苏效果。
根据手术部位及范围，选择合适的麻醉方式。
手术部位
考虑患者年龄、身体状况、过敏史等因素，选择适宜的麻醉方式。
患者状况
手术时间的长短也会影响麻醉方式的选择，长时间手术需选择更为稳定的麻醉方式。
手术时间
麻醉方式选择依据
04
核心手术操作流程
用手术刀或电刀沿焦痂边缘切开，深度达到深筋膜浅层，以减轻皮下组织的压力，防止坏死和感染扩散。
焦痂切开减压术
切开焦痂
用手术钳或刮匙将焦痂和周围正常组织分离，剥离时要避免损伤深层正常组织和神经。
焦痂剥离
用湿纱布或生理盐水清洗创面，去除焦痂碎片和坏死组织，然后涂抹抗菌药物预防感染。
创面处理
坏死组织清创标准
清创时间
清创深度
清创范围
清创后处理
尽早进行清创手术，最好在伤后6-8小时内完成，以减少感染机会。
彻底切除坏死组织，直至达到有出血的健康组织为止，包括皮肤、皮下组织和肌肉等。
根据坏死组织的范围和深度，决定清创的深度，以彻底清除坏死组织为准。
清创后要用生理盐水或双氧水清洗伤口，然后用纱布包扎，定期更换敷料，直到伤口愈合。
皮肤移植技术分类
自体皮移植
异体皮移植
异种皮移植
皮瓣移植
将患者自身的皮肤取下，经过处理后移植到烧伤部位，包括全厚皮、中厚皮和刃厚皮移植等。
将供体提供的皮肤移植到患者身上，但存在排斥反应和感染风险，常用于急救和皮源紧缺的情况。
将其他动物（如猪）的皮肤经过处理后移植到患者身上，但排斥反应强烈，仅用于临时覆盖创面。
将带有血管和神经的皮肤组织块移植到烧伤部位，成活率高，但手术难度大，技术要求高。
05
术后管理关键环节
严格无菌操作
保持手术区域及周围环境的无菌，防止交叉感染。
定期更换敷料
根据创面情况，及时更换敷料，清除坏死组织和分泌物。
合理应用抗生素
根据药敏试验结果，合理选择抗生素，并严格控制用药剂量和疗程。
密切观察创面情况
发现感染迹象，如红肿、渗出等，及时处理。
创面感染防
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