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常见侵入性诊疗操作预防性使用抗菌药物专家共识2025

3抗菌药物使用基本原则

3.1抗菌药物品种选择

围操作期预防性使用抗菌药物需综合考虑侵入性诊疗操作部位、潜在

污染菌种类及其对药物敏感性、药物在侵入性诊疗操作部位有效浓度

等，优先选用针对性强、具有充分循证医学证据支持、安全性高、使用便

捷且价格合理抗菌药物品种。

例如，对于心血管系统相关侵入性诊疗操作，首选第一代或第二代头抱

菌素，其抗菌谱能够有效覆盖操作过程中可能污染菌。有循证医学证据

第一代头胞菌素主要为头抱哇琳，第二代头胞菌素主要为头抱吠辛。对

头胞菌素过敏者，针对革兰氏阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林

霉素，针对革兰氏阴性菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖昔类。

本共识推荐意见中“士”是指2种及以上抗菌药物可联合应用，或可不

联合应用。尽量选择单一药物进行预防以减少不必要联合用药，从而延

缓耐药性发展和减少药物间相互作用。若操作前发现有耐甲氧西林金

黄色葡萄球菌（MRSA）定植可能或者该机构MRSA发生率高，可选

用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。此外，

针对国内大肠埃希菌对氟喳诺酮类药物耐药率较高现状，建议严格控制

此类药物在常见侵入性诊疗操作中预防性使用。

3.2给药方案

静脉用药应在操作开始前。.5-1h内或麻醉开始时进行输注，以确保抗

菌药物在操作部位局部组织中达到有效杀菌浓度。对于输注时间较长药

物，如万古霉素或氟喳诺酮类，建议在操作前1〜2h开始给药，以确保

在操作前完成一次给药。对于特定操作，如牙拔除术（第三磨牙）、牙种

植术等，推荐在操作前1h口服阿莫西林。

对于操作时间预计较短（少于2h）情况，操作前给药1次即可；若操

作时间超过3h或超过药物半衰期2倍以上，应在操作中追加给药1

次。用药时长可根据操作侵袭性、患者恢复情况以及感染风险进行个

体化调整，通常不超过48h,旨在确保在充分预防感染同时减少不必

要药物暴露，以降低细菌耐药风险。此外，对于涉及植入物等操作，

如人工心瓣膜或心脏起搏器植入，可能需要延长预防用药时间，以覆盖

植入物相关感染高风险期。

4推荐意见

为方便本共识目标人群快速、明确地了解常见侵入性诊疗操作预防性使

用抗菌药物推荐意见，本共识根据循证证据及专家意见，将推荐意见分

为建议预防性使用抗菌药物、不建议预防性使用抗菌药物、不建议常规预

防性使用抗菌药物三大类。

建议预防性使用抗菌药物是指进行该类操作时需要预防性使用抗菌药物;

不建议预防性使用抗菌药物是指进行该类操作时不需要预防性使用抗菌

药物；不建议常规预防性使用抗菌药物是指进行该类操作时通常不需要预

防性使用抗菌药物，但存在高危因素时推荐预防性使用抗菌药物。具体推

荐意见如下。

4.1建议预防性使用抗菌药物侵入性诊疗操作

以下侵入性诊疗操作建议预防性使用抗菌药物：

（1）涉及重要脏器操作，如心脏操作，这类操作一旦发生感染将造成

严重后果，故建议预防性使用抗菌药物；

（2）异物植入操作，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置等；

（3）经过有定植菌部位操作，如经阴道、尿道操作，也建议预防性

使用抗菌药物。

预防药物选择和用药时长根据可能污染菌、操作持续时间和感染后果

严重程度及抗菌药物预防效果循证证据进行推荐。例如，涉及下消化道、

阴道等有革兰氏阴性菌、厌氧菌定植部位推荐可使用硝基咪哩类药物;

对于有异物植入操作,预防用药时长可结合患者临床症状延长至48ho

具体推荐意见详见表lo

表1建议预防性使用抗菌药物侵入性诊疗操作