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慢性稳定性心力衰竭增强型体外反搏治疗操作技术规范

1.范围

本操作技术规范规定了慢性稳定性心力衰竭增强型体外反搏（EECP）治疗的适应证、禁忌证、治疗前准备、治疗操作流程、治疗监测与记录、治疗后处理以及并发症的处理等内容，适用于开展EECP治疗慢性稳定性心力衰竭的医疗机构及相关医护人员。

2.规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

-《心血管疾病诊疗指南》

-《心脏康复与二级预防中国专家共识》

3.术语和定义

-慢性稳定性心力衰竭：指各种病因引起的心脏结构和（或）功能异常，导致心室收缩和（或）舒张功能受损，出现呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，且病情相对稳定，在一定时间内无明显恶化的慢性心力衰竭状态。

-增强型体外反搏（EECP）：是一种无创的体外辅助循环装置，通过包裹在患者下肢的气囊，在心脏舒张期序贯充气，使下肢动脉血流逆向受压，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压；在心脏收缩期气囊迅速排气，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，从而改善心肌供血和心功能。

4.适应证

-符合慢性稳定性心力衰竭的诊断标准，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ-Ⅲ级。

-经规范药物治疗后仍有活动耐量下降、胸闷、气短等症状。

-缺血性心肌病引起的慢性心力衰竭。

-心脏康复治疗的一部分，可作为改善患者运动耐力和生活质量的辅助治疗手段。

5.禁忌证

-绝对禁忌证

-中至重度主动脉瓣关闭不全。

-急性主动脉夹层。

-各种活动性出血或有出血倾向，如消化道出血、脑出血等。

-各种未被控制的心律失常，尤其是严重的室性心律失常。

-严重肺动脉高压（平均肺动脉压50mmHg）。

-下肢深静脉血栓形成或有血栓性静脉炎。

-肢体有感染灶、皮肤破溃或创伤。

-恶病质或其他终末期疾病。

-相对禁忌证

-血压未控制（收缩压180mmHg或舒张压110mmHg）。

-严重左心室流出道梗阻，如肥厚型梗阻性心肌病。

-孕妇及计划近期怀孕者。

-双侧髂总动脉硬化或狭窄（管腔狭窄70%）。

6.治疗前准备

人员准备

-操作医师应具备心血管内科专业知识和技能，熟悉EECP治疗原理、适应证、禁忌证及操作流程，经过专业培训并取得相应资质。

-护士应熟悉EECP治疗设备的操作及护理要点，能够进行生命体征监测和并发症的观察与处理。

患者准备

-向患者及家属详细解释EECP治疗的目的、方法、过程、可能出现的不适及注意事项，以取得患者的配合和理解，签署知情同意书。

-完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声、动态心电图、胸部X线等，评估患者心功能和一般状况，排除禁忌证。

-测量患者下肢周径，选择合适尺寸的气囊套。

-嘱患者治疗前避免过饱、饥饿，排空膀胱，穿着宽松、柔软的棉质衣物。

设备准备

-检查EECP设备性能是否良好，各部件连接是否正确，气囊有无破损、漏气。

-调试设备参数，设置合适的充气压力、充气顺序和反搏时间等。

-准备好急救药品和设备，如除颤仪、心电图机、吸氧装置等。

7.治疗操作流程

患者安置

-协助患者平躺在治疗床上，暴露双侧下肢，将气囊套按照正确顺序分别包裹在患者双侧小腿、大腿及臀部，并确保气囊与皮肤贴合紧密，固定牢固。

-连接心电电极，监测心电图；连接血压袖带，监测血压；连接指脉氧饱和度探头，监测血氧饱和度。

参数设置

-根据患者的心电图、血压等情况，调整EECP设备的触发模式和参数。一般选择R波触发，充气压力根据患者的耐受程度和病情调整，初始压力不宜过高，通常为20-30kPa，可逐渐增加至合适范围。

开始治疗

-启动EECP设备，观察设备运行情况和患者的反应。在治疗过程中，嘱患者保持安静、放松，避免随意活动肢体。

-密切观察患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，以及患者有无不适症状，如胸痛、头晕、呼吸困难等。

治疗调整

-根据患者的耐受情况和血流动力学变化，适时调整充气压力和时间等参数。若患者出现不适，应及时停止治疗，查明原因并进行相应处理。

治疗结束

-治疗结束后，先关闭充气装置，待气囊内气体排尽后，依次解开并取下气囊套。

-协助患者坐起，稍作休息，逐渐下床活动。

8.治疗监测与记录

治疗过程监测

-持续监测患者的心电图、血压、心率、血氧饱