神经病学第十章 脑血管病的介入诊疗（2）.pptVIP

颅外段椎动脉支架置入术【适应证】药物治疗无效的症状性颅外段椎动脉重度狭窄（70%～99%）【禁忌证】同颈动脉支架置入术三、颅外段椎动脉狭窄与介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗目录谢谢观看第十章脑血管病的介入治疗脑血管病介入诊疗设备及器材第三节1.定义：血管造影机是进行血管内介入操作的基础设备，目前使用的是数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）系统2.系统构成：（1）X线发生和显像系统包括X线机、光学系统、电视摄像机和监视器、影像增强器等（2）机械系统包括C型臂和血管造影床，理想的机械系统应易于操控，投照方便（3）高压注射器即造影剂注射器，它的作用是保证在特定时间内将造影剂集中注入血管内，高浓度地充盈目标血管，从而获取高对比度的影像（4）影像数据采集和存储系统DSA成像要求25帧/秒以上的实时减影，因此必须通过专用的硬件来实现（5）计算机系统主要用于系统控制和图像后处理，包括流程控制系统和图像后处理、储存、传输系统等脑血管病介入诊疗设备及器材一、血管造影机数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）系统构成脑血管病介入诊疗设备及器材一、血管造影机1.血管鞘：包含一个单向阀和注射端的导管，是介入诊疗中器材导入撤出、抽取血样、压力监测和药物注射等操作的路径（如右图所示）。通过血管鞘可以快速交换介入器材，而不造成血管穿刺点的损伤。动脉鞘组脑血管病介入诊疗设备及器材二、介入器材2.导丝：作为将其它介入器材输送至目标血管的载体，通常由一根坚硬的轴心金属丝外面紧密缠绕弹簧圈组成。导丝表面覆有一层光滑的亲水涂层，以减少导丝与导管的摩擦力，增加导丝通过病变的能力。导丝的直径以英寸（in）为单位，换算关系为1mm=0.039in，常用导丝的直径有0.014in、0.018in、0.035in等，不同导丝长度包括145cm、260cm、300cm等。二、介入器材脑血管病介入诊疗设备及器材导引导丝（直径0.035英寸；长度150cm）导引导丝（直径0.014英寸；长度200cm）预塑形脑血管病介入诊疗设备及器材二、介入器材3.导管：导管可在导丝的引导下到达目标部位，选择性进入分支血管，继而经导管注射造影剂明确血管情况，或输送介入治疗装置到达目标位置（如右图所示）。根据不同功能，又分为诊断导管、导引导管及微导管等。导管的直径一般以外径作为标准，采用法制单位标准F（French），换算关系为1mm=3F。一般情况下，导管外径在5F～9F之间，长度范围在65～125cm之间。微导管（内径0.014英寸；长度150cm）二、介入器材脑血管病介入诊疗设备及器材多功能导管（直径5F；长度125cm）猪尾巴导管（直径5F；长度100cm）直头导管（直径5F；长度100cm）眼镜蛇C1导管（直径5F；长度100cm）眼镜蛇C2导管（直径5F；长度100cm）MANI导管（直径5F；长度100cm）造影导管脑血管病介入诊疗设备及器材二、介入器材眼镜蛇C3导管（直径5F；长度100cm）Simon1导管（直径5F；长度100cm）Simon2导管（直径5F；长度100cm）Simon3导管（直径5F；长度100cm）Hunter1导管（直径5F；长度100cm）单弯导管（直径5F；长度100cm）造影导管脑血管病介入诊疗设备及器材二、介入器材直头导管（直径6/7/8/9F；长度90cm）弯头导管（直径6/7/8/9F；长度90cm）导引导管内径可以是6/7/8/9F长度有55/90/95/125cm二、介入器材脑血管病介入诊疗设备及器材4.附件：包括灌注线输液管、三通阀、Y型阀、加压输液袋等Y阀三通加压输液袋输液管脑血管病介入诊疗设备及器材二、介入器材缺血性脑血管病的介入治疗第四节1.颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化、动脉夹层、肌纤维发育不良、炎症、放疗、肿瘤等原因导致的颈动脉管腔变细变窄，其中以动脉粥样硬化最为常见。（一）颈动脉狭窄2.颈动脉狭窄的治疗（1）药物治疗：包括危险因素干预、抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类药物据研究也具有一定的稳定斑块作用（2）手术治疗：主要是指颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy,CEA）（3）介入治疗：主要是指颈动脉支架置入术（carotidarterystenting,CAS）缺血性脑血管病的介入治疗一、颈动脉狭窄与介入治疗颈动脉支架置入术（CAS）【适应证】1