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医疗机构校验申请资料

（申请单位）：

今收到你单位送来下述医疗机构校验申请资料：

1、《医疗机构校验申请书》一式4份

2、《医疗机构执业许可证》副本（07年8月起第一次校验需交正本）

3、法人或负责人及卫生技术人员名单及执业、技术资格证书复印件

4、医疗机构医疗用房产权证明或使用证明

5、具有法定资格的验资机构出具的验资证明或资产评估报告

6、医疗机构主要仪器设备名录

7、本校验期执业总结内容包括：①医疗机构业务开展情况，包括《医疗机构基本标准》、医疗质量、医疗安全、医疗广告发布、经营管理等情况；

②法人、负责人、执业地点、诊疗科目、床位、执业人员等执业登记项目及变更情况；

③卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目和卫生行政部门批准设置的“中心”工作开展情况；

④大型医疗设备配置许可情况；⑤医疗机构开展医德医风教育和实行院务公开的情况；⑥发生医疗事故及重大医疗安全事件的报告处理情况。

签收人员签名：年月日

注。本签收单一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。医疗机构校验申请资料补正通知书

（行政区划简称）卫医校补〔年度〕号

（申请单位）：

经查，你单位提交的医疗机构校验申请资料中尚缺少下列资料（内容）：

1、《医疗机构校验申请书》

2、《医疗机构执业许可证》副本

3、法人或负责人及卫生技术人员名单及执业、技术资格证书复印件

4、医疗机构医疗用房产权证明或使用证明

5、验资证明或资产评估报告

6、医疗机构主要仪器设备名录

7、本校验期执业总结请你单位自收到本通知书后30日内（年月日前）将上述资料（内容）送至。

申请单位签名：登记机关盖章：

年月日年月日

注。本通知书一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。医疗机构校验申请不予受理通知书

（行政区划简称）卫医校不受〔年度〕号

（申请单位）：

经查，你单位提交的医疗机构校验申请资料不全或者不符合规定内容及形式，我厅（局）于年月日出具了《医疗机构校验申请资料补正通知书》（编号），请你单位在年月日前补正相关材料及内容，但你单位逾期未补正或者补正资料不完全（不符合规定内容及形式），我厅（局）决定不予受理你单位的校验申请。

申请单位签名：登记机关盖章：

年月日年月日

注。本通知书一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。医疗机构校验申请受理通知书

（行政区划简称）卫医校受〔年度〕号

（申请单位）：

经查，你单位提交的医疗机构校验申请资料齐全，符合相关规定，我厅（局）决定自今日起正式受理。

登记机关盖章：

年月日

注。本通知书一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。