2025年医保知识考试试题库：医保政策调整与医疗保险覆盖范围考试试题库（答案+解析）.docxVIP

2025年医保知识考试试题库：医保政策调整与医疗保险覆盖范围考试试题库（答案+解析）

一、选择题（每题2分，共40分）

1.2025年医保政策调整后，以下哪种药品可能会被纳入医保报销范围？（）

A.主要起滋补作用的药品

B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

C.治疗罕见病的创新药品

D.保健药品

答案：C

解析：2025年医保政策更倾向于将治疗罕见病的创新药品纳入报销范围，以提高对罕见病患者的保障。而主要起滋补作用的药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品以及保健药品通常不在医保报销范围内，因为医保主要保障基本医疗需求。

2.某地区2025年城乡居民医保的个人缴费标准比上一年度提高了20元，这一调整的主要目的不包括（）

A.提高医保基金的保障能力

B.应对医疗费用的不断上涨

C.增加政府的财政收入

D.扩大医保的保障范围和水平

答案：C

解析：提高城乡居民医保个人缴费标准主要是为了提高医保基金的保障能力，以应对不断上涨的医疗费用，进而扩大医保的保障范围和水平。这并非是为了增加政府的财政收入，医保基金是用于保障参保人员医疗需求的专项资金。

3.2025年，职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点零售药店购买生活用品的费用

B.本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

C.购买商业保险的全部费用

D.美容整形手术的费用

答案：B

解析：2025年职工医保个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。在定点零售药店只能购买符合医保规定的药品等，不能用于购买生活用品；购买商业保险通常只能用个人账户部分资金且有一定限制；美容整形手术属于非基本医疗需求，不在医保个人账户支付范围内。

4.以下关于2025年医保异地就医直接结算的说法，正确的是（）

A.所有参保人员在异地就医都可以直接结算

B.异地就医直接结算只适用于住院费用

C.参保人员办理异地就医备案后，在备案地定点医疗机构就医可直接结算

D.异地就医直接结算的报销比例与在参保地就医完全相同

答案：C

解析：参保人员办理异地就医备案后，在备案地定点医疗机构就医可直接结算。并不是所有参保人员在异地就医都能直接结算，需要符合相关条件并办理备案；异地就医直接结算不仅适用于住院费用，部分门诊费用也可实现直接结算；异地就医直接结算的报销比例通常会与在参保地就医有所不同。

5.2025年医保政策中，对于长期护理保险的参保对象主要是（）

A.所有参保职工

B.所有参保城乡居民

C.失能、半失能的参保人员

D.60岁以上的参保人员

答案：C

解析：长期护理保险主要是为失能、半失能的参保人员提供护理保障，帮助他们解决因生活不能自理而产生的护理费用问题，并非针对所有参保职工、城乡居民或单纯60岁以上的参保人员。

6.下列哪项不属于2025年医保报销的“三大目录”范围？（）

A.基本医疗保险药品目录

B.基本医疗保险诊疗项目目录

C.基本医疗保险医疗服务设施标准目录

D.基本医疗保险医疗器械目录

答案：D

解析：医保报销的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施标准目录，不包括基本医疗保险医疗器械目录。

7.2025年，某参保人员在定点医疗机构发生了一笔住院费用，总费用为10万元，其中医保目录内费用为8万元，起付线为1000元，报销比例为80%，则该参保人员需要自付的费用为（）

A.2万元

B.2.02万元

C.1.98万元

D.1.8万元

答案：B

解析：首先计算可报销金额，医保目录内费用8万元，扣除起付线1000元（0.1万元）后为7.9万元，可报销金额为7.9×80%=6.32万元。总费用10万元，那么自付费用为106.32（87.9）=2.02万元。

8.2025年医保政策鼓励医疗机构开展按病种付费，按病种付费的优点不包括（）

A.控制医疗费用不合理增长

B.提高医疗机构的服务效率

C.增加医疗机构的收入

D.规范医疗服务行为

答案：C

解析：按病种付费可以控制医疗费用不合理增长，促使医疗机构提高服务效率，规范医疗服务行为。但它并非是为了增加医疗机构的收入，而是通过合理定价和付费方式，引导医疗机构合理使用医疗资源。

9.以下哪种情况不属于2025年医保不予支付的范围？（）

A.因交通事故造成的伤害，且责任方明确

B.在境外就医的费用

C.按照规定从工伤保险基金中支付的费用

D.因患感冒在定点医疗机构门诊就医的费用

答案：D