药理学 作用于血液及造血系统的药物 PPT：作用于血液及造血系统的药物.pptx

作用于血液及造血器官的药物

常见血液系统疾病：

◆血栓——抗血栓药（抗凝血药、抗血小

板、纤维蛋白溶解药）

◆出血——促凝血药

◆贫血——抗贫血药（铁剂、叶酸、维生素B12)◆血容量不足——血容量扩充剂(右旋糖酐）

主要内容

第节抗贫血药

贫血是指循环血液中的红细胞数或血红蛋白含量长期低于正常值的病理现象.

正常值：RBC男400～500万/mm3，（4.5～5.5）×1012/L女350～450万/mm3，（3.8～4.6）×1012/L

HB男12.5～16g%，120～160g/L

女11.5～15g%,110～150g/L

一

贫血分类：

再生障碍性贫血

治疗比较困难

治疗

铁元素

铁剂

缺

乏

贫血分类：

常用铁剂：

硫酸亚铁(ferroussulfate)、

富马酸亚铁(FerrousFumarate)、

葡萄糖酸亚铁(FerrousGluconate)、

枸椽酸铁铵(ferricammoniumcitrate)

右旋糖酐铁(irondextran)、

山梨醇铁(IronSorbitex)。

一、铁剂

【概念】

铁(Fe)是维持人体正常造血，所必需的重要的微量元素之一，当体内用来合成血红素的贮存Fe缺乏使Hb合成减少，而出现的小细胞低色素性贫血，称之为缺铁性贫血。

【铁剂的作用】

补充体内铁量不足，增加血红蛋白合成，治疗缺铁性贫血。

铁的正常需求量

1.正常人对Fe的需求量约1mg/日；

2.生理性损失铁(Fe)1mg/日；

3.而体内储存Fe量很大，约4～5g，一般不会出现缺铁性贫血。

1.胃酸或稀盐酸，酸性环境有助于铁的离子化，可促进铁

的吸收；维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等物质有助于铁的还原，可促进铁的吸收。

2.胃酸缺乏、服用抗酸药不利于铁的还原；食物中的高磷、高钙、鞣酸等物质可使铁沉淀，妨碍吸收。

3.四环素等药物易于铁络合，不利于铁的吸收。

影响铁吸收的因素

1.对症治疗：如失血过多。

2.缺铁性贫血的防治。

临床应用

缺铁性贫血症状

口服铁剂：

（1）硫酸亚铁片（Fe2+）:最常用，吸收率高，适用于

一般人的轻、中度缺铁性贫血。

（2）枸椽酸铁铵糖浆（Fe3+）:吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。

注射铁剂：

右旋糖酐铁肌肉注射（im），需皮试，适用重症患者或口服不能耐受或无效者。

使用范围：（1）不能耐受口服铁剂

（2）胃肠疾病如十二指肠溃疡

（3）吸收障碍：如慢性腹泻

（4）需迅速获得疗效者

(1)小儿误服1g以上，可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）。

(2)误服2g以上,便可引起惊厥、死亡。

(3)急性中毒：特殊解毒剂---去铁胺（铁螯合剂）

不良反应

1.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻。

2.黑便(硫化铁)和便秘。

3.过量可致中毒。

去铁胺100mg可中和85mg的铁

.

4.肌注可致局部刺激疼痛。

【概念】是由于DNA合成障碍，所引起的一组大细胞、高

色素性贫血，主要是叶酸和/或维生素B12缺乏所致。

【特点】胞核与胞质的发育及成熟均不同步，前者较后者迟缓，结果形成了形态、质和量以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变。

巨幼红细胞性贫血

【来源】广泛存在于动植物食品中,动物细胞自身不能合成叶酸，人体所需叶酸只能直接从植

叶酸(folicacid)

物摄取。

药理作用

参与氨基酸和核酸合成

叶酸缺乏巨幼红细胞性贫血

叶酸(folicacid)

N5,10-甲烯四氢叶酸

二氢叶酸还原酶

丝氨酸转羟甲基酶

二氢叶酸

四氢叶酸

dTMP

dUMP

给药途径

口服

吸收

在空肠主动转运吸收

叶酸(folicacid)

排泄肾（大部分），胆汁（少部分）

体内过程

临床应用

1.叶酸主要用于巨幼红细胞性贫血疗治，与维生素B12合用效果更好。

2.缺铁性贫血无效。

叶酸(folicacid)

3.预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无

脑儿等畸形的出现。

临床应用

4.叶酸对抗药如：甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制，四氢叶酸生成障碍，需要用甲酰四氢叶