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肺胀个案护理查房
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
病例基础信息
02
护理评估要点
03
现存护理问题
04
护理干预措施
05
效果评价标准
06
总结与反思
01
病例基础信息
患者基本资料
张三
姓名
男
性别
78岁
年龄
123456
住院号
2023年3月1日
发病时间
主诉
患者自述咳嗽、咳痰、气短、喘息已10年余，最近加重并伴随发热、胸闷、心悸、水肿等症状。
既往史
否认有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
过敏史
无药物过敏史。
现病史
患者有长期吸烟史，每日约20支，已戒烟5年。10年前开始出现咳嗽、咳痰，逐渐加重，气短明显，活动后尤甚。曾在我院诊断为慢性阻塞性肺疾病，间断治疗。
病史与主诉
诊断依据
根据患者症状、体征及辅助检查，中医诊断为肺胀，西医诊断为慢性阻塞性肺疾病（4级）。
检查结果
诊断依据与检查结果
肺功能检查示持续气流受限，通气功能障碍，残气量增加；胸部X线片示肺气肿征象，肺纹理增粗、紊乱；心电图检查示心肌缺血改变；血气分析示低氧血症，二氧化碳潴留。
01
02
02
护理评估要点
呼吸系统症状评估
记录咳嗽的频度、时间、性质，以及痰液的颜色、性状、量。
咳嗽与咳痰情况
观察患者呼吸频率、节律、深度，以及是否辅助呼吸肌参与呼吸运动。
呼吸困难程度
评估喘息的严重程度，是否影响日常生活及睡眠，以及是否有哮鸣音。
喘息症状
生命体征
定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，以及意识状态。
体征动态观察指标
肺部体征
观察胸廓有无畸形，肺部有无湿啰音、干啰音、哮鸣音等异常呼吸音，以及呼吸运动是否对称。
水肿情况
注意全身皮肤粘膜有无水肿，尤其是下肢和腰骶部，以及水肿的程度、范围和发展速度。
影像学检查
X线胸片或CT检查有助于了解肺部病变情况，如肺气肿、肺炎、胸腔积液等。
肺功能检查
包括肺通气功能、换气功能等，有助于评估肺功能的损害程度，为治疗提供依据。
血气分析
监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，以评估患者的通气功能和氧合情况。
辅助检查数据分析
03
现存护理问题
气体交换受损风险
呼吸困难
患者表现为呼吸费力，频率加快，导致氧气供应不足，二氧化碳排出受阻。
如口唇、甲床发绀，甚至出现意识模糊、精神萎靡等。
缺氧症状
听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。
肺部体征
清理呼吸道无效问题
患者咳嗽无力或痰液粘稠，导致痰液难以咳出。
痰液积聚为细菌滋生提供温床，容易引发呼吸道感染。
痰液、分泌物等阻塞呼吸道，加重呼吸困难。
痰液积聚
呼吸道感染
呼吸道阻塞
疾病认知缺乏表现
患者对肺胀的发病原因、病情进展、治疗及预后缺乏了解。
对疾病认识不足
01
患者可能忽视自身症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，导致病情延误。
忽视症状
02
患者不遵循医嘱，如不规律用药、不按时复诊等，影响治疗效果。
遵医嘱行为差
03
04
护理干预措施
氧疗原则
监测指标
氧疗设备
氧疗注意事项
遵循医嘱，确保患者吸入氧气浓度、流量和时间符合病情需要。
定期监测患者血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，及时调整氧疗参数。
选用适合患者的氧气吸入装置，如鼻导管、面罩等，保持装置清洁、通畅。
避免吸入过高浓度的氧气，以免导致氧中毒；同时防止吸入过低浓度的氧气，影响氧疗效果。
氧疗管理与参数调整
翻身拍背
定期协助患者翻身、拍背，以促进痰液排出。
排痰护理技术实施
吸痰操作
必要时使用吸痰器进行吸痰，注意吸痰管路的清洁和通畅。
雾化吸入
根据医嘱给予患者雾化吸入治疗，以稀释痰液，促进排出。
痰液观察
观察痰液的颜色、性状和量，以便及时发现病情变化。
01
02
03
04
健康指导内容设计
向患者及其家属普及肺胀的相关知识，包括发病原因、预防措施等。
疾病预防知识
指导患者合理饮食，避免刺激性食物，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。
饮食指导
根据患者身体状况，制定适合的运动计划，如散步、太极拳等，以提高身体免疫力。
运动锻炼
关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
心理护理
05
效果评价标准
症状缓解程度评估
咳嗽
观察患者咳嗽的频率、强度和持续时间，是否有所减轻。
咳痰
记录患者咳痰的量、颜色、质地变化，以及是否容易咳出。
喘息
评估患者喘息的程度，是否有所减轻，能否平卧。
胸闷
询问患者胸闷的感受，是否有所改善，能否正常呼吸。
01
02
03
04
肺活量
肺通气功能
动脉血气分析
肺部影像学检查
测量患者肺活量的变化，是否有所提高。
通过肺功能检查，评估患者的通气功能是否得到改善。
检测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，反映肺换气功能。
观察患者肺部影像学变化，如炎症是否吸收、肺气肿程度是否减轻等。
肺功能改善指标
A
B
C
D
治疗效果
患者对治疗效果的满意度，包括症状缓
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