妊娠期高血压疾病 (10).ppt

2.硫酸镁药理作用：?硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低，依据药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而改变。?4gMgSO4静脉注射15分钟内血镁浓度达2mmol/L，但很快下降至1.2~1.6mmol/L，1.5h后50%MgSO4转运至骨和其他细胞内4h左右50%输注的MgSO4有肾脏排出。?1g/h硫酸镁不能维持有效的血镁浓度。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日3.硫酸镁的毒副反应：?有效血镁浓度1.7~3mmol/L?中毒血镁浓度＞3mmol/L?血镁浓度＞5mmol/L——呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止?其他：面部灼热感、恶心呕吐非常接近第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日4.硫酸镁应用注意事项：?监测膝反射，呼吸＞16次/分、尿量＞25ml/h?询问患者的感觉→呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清。?膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙1g?肾功能不良而少尿者，应适当减量。?慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或心瓣膜病变者慎用。?注意体重与剂量的关系第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日5.硫酸镁用药方案Ⅰ-Ⅳ：?用药剂量国内外差异较大，国内剂量低。方案Ⅰ：硫酸镁15g+5%GS1000ml,以2.0±0.3/h滴速；停滴6小时后肌注硫酸镁5g，一天总量20g，次日重复给药。适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者妊娠高血压疾病子痫前期轻度患者第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日方案Ⅱ：先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g，以后继续按方案Ⅰ治疗。适用于妊娠高血压子痫前期重度第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日方案Ⅲ：先肌注硫酸镁5g，以后继续按方案Ⅰ治疗。适用于妊娠高血压疾病子痫前期重度第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日方案Ⅳ：先静脉注射硫酸镁4g+5%GS20ml，推注要慢，时间大于5分钟，必要时可同时肌注硫酸镁5g，然后继续治疗同方案Ⅰ适用于子痫第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日6.以下情况易发生镁离子中毒：A、血肌酐≥114.9umol/l,维持量应减半，必要时检测血镁浓度。B、低蛋白C、体重极低D、低钙时第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日2.镇静（1）地西泮（安定）?作用：镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠作用，用于辅助硫酸镁治疗。?途径：静脉——迅速进入中枢，生效快，维持时间短。口服——吸收快，1h达峰浓度。肌注——生效慢，维持时间长。?副作用：胎儿心率减慢、出生后Apgar评分低、高胆红素血症、肌张力低。在4h内娩出者慎用。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日（2）哌替啶（度冷丁）?作用：镇痛和镇静，用于妊高征产时宫缩痛，术后镇痛。?剂量与途径：肌肉注射100mg,10~20min起效，1~1.5h达峰浓度，镇痛时间3~4h?副作用：抑制呼吸，新生儿窒息。?其他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于妊娠期高血压疾病(10)第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日本病占母死亡率15％，孕产妇第二大死因围产死亡率及致病率的主要原因发病率为6～8％，多发生于妊娠20周以后是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注↓引起的一系列特异的症候群（水肿、高血压、蛋白尿→头晕、头痛、眼花、黄疸→抽搐昏迷）一、概述第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日二、分类分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度