主动脉球囊反博.ppt

第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日概述行主动脉内球囊反搏时，经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日发展史1968年，Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反搏取得成功。1981年，Bregmen经多年精心研究，改进了球囊结构及置入动脉的方法。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，质量不断改善与提高，应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日基本装置主动脉内球囊反搏的基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装置（反搏泵）。第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日球囊导管由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日反搏控制装置主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳储备筒及报警系统等部分组成。目前，临床上多采用二氧化碳作球囊充气。第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日气源目前，临床上多采用二氧化碳作球囊充气，球囊一旦漏气，可在出现并发症之前很快被吸收。第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日作用原理和生理效应（1）降低左室前后负荷，减轻心脏负担球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。左心室舒张末压下降，从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心肌张力和收缩力的降低，使心肌的耗氧量下降。第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日作用原理和生理效应（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日作用原理和生理效应（3）对全身的影响:主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日作用原理和生理效应（4）对右心功能的影响：随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日适应证一、高危患者预防应用心脏术前心功能差，血流动力学不稳定，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功能NYHAIV级，冠状动脉搭桥术前射血分数30%。二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持。第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者；四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征；五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持；六、高危心脏病人施行重大非心脏手术；适应证第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日七、血流动力学指征：1.心脏指数2L.m.min；2.平均动脉压(MAP)8kPa(60mmHg);3.左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)2.66kPa(20mm