中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025）解读PPT课件.pptxVIP

中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025）解读主讲人：XXX2025.5

目录CATALOGUE01指南制定背景与意义02狼疮肾炎的筛查与诊断03狼疮肾炎的治疗策略04特殊类型和难治性狼疮肾炎的管理05狼疮肾炎的长期管理

01指南制定背景与意义

狼疮肾炎的发病率与死亡率狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的并发症之一，约40%~60%的SLE患者起病初即有LN。

LN是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病，也是终末期肾病（ESRD）的常见病因之一。制定指南的必要性中国汉族及亚洲国家SLE和LN的基因背景、流行病学、临床特征及对免疫抑制治疗的反应性与西方国家存在差异，因此需要制定我国自己的LN诊治指南。

近年来我国在LN临床研究和前瞻性随机对照临床试验以及大样本队列研究方面取得了大量成果，为制定我国LN治疗指南提供了有力的证据。我国狼疮肾炎的特点我国LN的发生率高于白种人，且存在地区差异，LN在SLE肾脏损伤中的比例随纬度的减少而增加。

我国LN的肾存活率在81%~98%之间。狼疮肾炎的流行病学与危害

近年来，包括改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾脏病学会-透析移植学会（EULAR/ERA-EDTA）等在内的多个国际组织陆续推出了SLE及LN的治疗指南。

但这些指南引用的证据基本都来自欧美国家在白人和黑人的临床研究，与我国的实际情况存在差异。与国际指南的比较《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》重点更新了LN的诱导和维持治疗、特殊类型和难治性LN的治疗，增加了LN患者管理及并发症的评估和治疗。

强调了治疗方案的个体化选择，根据患者的个体特征、肾脏损伤指标、肾外器官损伤及其严重程度、合并症等多种因素进行综合考虑。2025版指南的更新内容该指南的发布旨在促进我国LN临床诊断和治疗的规范化，更符合我国的临床实践，提高我国LN的诊治水平。

为临床医生提供了明确的指导和参考，有助于改善LN患者的预后，提高患者的生活质量。指南的临床应用价值指南的更新与特点

02狼疮肾炎的筛查与诊断

010203筛查指标所有SLE患者应定期筛查尿液指标，包括尿试纸条法、尿沉渣检查、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白/肌酐比值（uPCR），以及血清肌酐（Scr）和估算肾小球滤过率（eGFR）。

对于发现有明确肾脏损伤的患者推荐肾活检病理检查。筛查频率疾病处于活动期或具有较高LN发病倾向（如男性、疾病持续活动、早发SLE及血清学指标活动等）的患者，至少每月评估1次。

疾病处于稳定期的患者，每3~6个月评估1次。肾活检的重要性肾活检是诊断LN的金标准，有助于明确病理类型、评估肾脏损伤程度及预后。

对于临床表现不典型或诊断不明确的患者，肾活检可以提供更准确的诊断依据。筛查方法与频率

诊断标准SLE患者出现以下异常检查结果时，即可诊断为LN：蛋白尿持续0.5g/24h，或随机尿检查尿蛋白阳性（低比重尿1+，任意比重尿≥2+），或uPCR500mg/g（50mg/mmol）；活动性尿沉渣（除外尿路感染后，尿白细胞5个/高倍视野（HPF），尿红细胞5个/HPF），或红细胞管型，或白细胞管型；不明原因eGFR下降。病理分型LN病理类型推荐2018年修订的国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）分型标准。

建议增加狼疮足细胞病和血栓性微血管病（TMA）两个病理类型，并关注肾小球新月体、足细胞、肾小管-间质和肾血管等特殊病变。疾病活动性评估建议使用SLE疾病活动指数（SLEDAI-2K）评估SLE活动度，其评分分级为：轻度（SLEDAI-2K≤6分）、中度（SLEDAI-2K7～12分）和重度（SLEDAI-2K12分）。

评估频率：疾病活动期的SLE患者每个月评估1次活动度，处于稳定期的患者，每3～6个月评估1次，若复发则应按活动性LN处理。诊断标准与病理分型

03狼疮肾炎的治疗策略

诱导治疗的目标是尽快获得肾脏缓解，力求达到完全肾脏缓解（CRR），并争取实现组织学缓解。

治疗应遵循从诱导到维持长期、连续治疗的原则。治疗目标与原则活动性Ⅲ/Ⅳ型（伴或不伴Ⅴ型）LN的诱导治疗推荐选择以下一种免疫抑制方案：激素联合MMF；激素联合MMF和他克莫司（Tac）（多靶点方案）；激素联合静脉注射环磷酰胺（IV-CYC）；激素联合MMF或IV-CYC和贝利尤单抗（BEL）。免疫抑制治疗方案增生性LN的初始治疗通常在使用推荐疗程甲泼尼龙静脉冲击（250~500mg/d，连续1~3d）后序贯口服低剂量激素方案。

治疗后如患者肾脏和肾外器官损伤指标持续改善，激素应逐渐减量，并在24周时减至5mg/d以下。激素的使用诱导治疗

获得缓解后应继续维持治疗以保持肾脏持续缓解，预防LN复发，并减少药