医疗保险政策培训PPT课件.ppt

非本院直报患者，出院后携带发票、出院记录、清单回当地报销出院刷卡结算，支付医保报销后自付费用核验身份，刷卡办理入院手续持身份证、医保卡（社会保障卡）就医特别提醒：因特殊原因未及时提交证、卡的，应告知患者在入院三日内将证、卡补交到入院处;医保患者入院后医生应再次核验身份，在《住院付款承诺书》上签字确认。*县区名称转诊转院办理程序赣县区持身份证、医保卡、疾病证明书、《转院审批表》到区医保局办理；4441464上犹县持身份证、医保卡、疾病证明书、《转院审批表》到县人民医院办理；8525363崇义县持身份证、医保卡、疾病证明书（《转院审批表》）到县医保局办理；3815990南康区持身份证、医保卡、疾病证明书或县、乡级定点医院开具的《转院审批表》到区医保局办理；6625946大余县持身份证、医保卡、疾病证明书、县、乡级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理；8722628信丰县持身份证、医保卡、疾病证明书、县、乡级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理；3309286龙南县持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理；3512510全南县持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理；2630699定南县持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理；4260789*县区名称转诊转院办理程序安远县持身份证、医保卡、疾病证明书到县级定点医院或县医保局办理；3729239寻乌县持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理；2831523于都县医共体先行先试县，城乡居保基本不转入民营医院，职工医保持身份证、医保卡、疾病证明书到县医保局办理；6221585兴国县持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理；5327860瑞金市持身份证、医保卡、疾病证明书、《转院审批表》到市医保局办理；2529815会昌县持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理；居保外伤回当地报销；5630928石城县持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理；5721755宁都县持身份证、医保卡、疾病证明书至县人民医院办理，难度较大；外伤回当地报销；6833228*身份核验住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合知情确认使用“目录”范围外药品或检查及耗材时，需征得患者或家属同意并签署协议书外院检查指征控制严格执行出、入院收治标准，不推诿、拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不挂床住院等六单相符参保人员因外伤住院的，首诊医生应认真审核，填写《申请表》，属于非第三方责任的方可用医保基金支付外伤审核定点机构要核验就医参保人身份，做到人、证、卡相符，杜绝冒名就医，确保基金安全*合理用药急诊处方3天量，一般处方7天量处方管理患者出院带药，限与疾病治疗有关口服药，一般不超过7天量，长期慢性病不得超过15天量，品种数不得超过4个出院带药严格掌握各项化验、检查的适应症,特殊检查项目主要诊断阳性率应当达到70%以上二次住院同一参保人患同一病种若15天内在乙方两次住院，则其第二次住院费用全部由医院负担,特殊情况需审批大型检查对取得处方权的医师实行医保定岗管理，提交定岗医师申请，培训、考试合格备案后方具有医保处方资格医师管理优先和合理使用药品目录甲类药品，自费药品占药品总费用比例10%以下，注意限制性药品的使用*因限于技术和设备条件不能在本院诊治的疾病，应按规定及时为参保患者办理转院手续年度转就医率应控制在5%以内，原则上向上逐级转诊，现多地已开通异地就医结算，若有转诊，尽量转往开通异地刷卡结算的医院。若不能异地结算，患者先行垫付所有医疗费用，回本院报销外报所需材料：1.转诊转院审批表2.出院小结3.住院费用结算发票原件4.住院费用清单5.入院记录首页复印件6.门诊病历复印件7.医保证、卡复印件8.身份证、户口本复印件填写《统筹地区外转诊转院申报审批表》，经管医师→科主任→单位负责人（刘其生总院长、张付生院长或其授权人)→医保科盖章→医保局审核*医保目录外费用审批制度严厉查处定点医院不合理治疗行为严格控制定点医院住院率严格控制定点医院住院次均费用严格控制定点医院住院医保目录外费用占比严厉查处定点医院放宽住院指征行为严厉查处定点医院不合理检查行为严厉查处定点医院挂床挂床